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国家新型工业化产业示范基地
申报表
申报单位名称: (盖章)
申报负责人:
填报日期: 年 月 日
工 业 和 信 息 化 部 制
一、基本情况
拟申报示范基地名称
主体园区名称
主体园区土地规模
园区公告/批准面积
(公顷)
园区规划面积
(公顷)
园区建成面积
(公顷)
拟申报基地规划面积(公顷)
近三年主要经济指标
年度
20 年
20 年
20 年
销售收入(亿元)
税金总额(亿元)
年末从业人员(人)
全员劳动生产率(万元)
进出口总额(万美元)
其中,出口额(万美元)
土地集约利用情况
主体园区工业建筑容积率
单位土地平均投资强度(万元/公顷)
单位土地平均产出
(万元/公顷)
主要产品规模与质量水平
产品名称
产量
质量水平
市场占有率
二、主导产业集聚情况
主导产业情况
主导产业工业总产值(万元)
占主体园区工业总产值比重(%)
主体园区企业情况
入园企业数量(个)
规模以上企业数量(个)
采用国际质量管理体系认证的企业
所占比重(%)
销售收入排名前八位的
企业名称
销售收入
(亿元)
主要产品门类
工艺技术和装备水平
上下游产业配套情况说明
三、创新能力和技术水平情况
研发投入(万元)
研发投入占销售收入比重(%)
主导产业的研发机构情况
国家级企业技术中心或
研发机构数量
省级企业技术中心或
研发机构数量
国家级企业技术中心或研发机构名称
所属企(事)业
省级企业技术中心或研发机构名称
所属企(事)业
企业技术中心或研发机构重大科研成果
国际国内知名品牌及专利拥有情况
国际知名品牌名称
国内驰名商标或名牌产品名称
有效发明专利数量
有效发明专利类型
四、信息化水平和公共服务体系
信息化水平(信息基础设施、企业信息化水平等)简述
公共服务设施建设情况
公共服务平台名称
建设单位
服务内容或方向
职业教育或专业培训机构情况
机构名称
教育培训方向
规模
人力资源社会保障情况
五、节能减排和安全生产情况
节能减排和安全生产达标情况
国家或省级政府下达的年度节能目标是否完成
单位产值能耗(吨标准煤/万元)
单位工业增加值用水量(立方米/万元)
污水集中处理率(%)
工业“三废”排放达标率(%)
工业固体废物综合利用达标率(%)
清洁生产企业达标率(%)
强制清洁生产审核实施率(%)
企业安全生产达标率(%)
重大安全生产事故发生率(%)
推进资源节约、清洁生产、循环经济和安全生产的举措简述
六、创建工作方案及产业规划编制情况
创建工作方案要点
产业规划要点及论证情况概述
七、“示范基地”管理和所在地政府支持情况
“示范基地”管理机构
机构名称
负责人
联系人
联系电话
相关工作机构信息
工作内容
负责部门
负责人
联系人
联系电话
规 划
统计分析
技术创新
项目建设
招商引资
地方政府支持发展的有关举措概述
(发展规划、财政政策、政务服务、人才发展等方面)
示范基地建设专项资金落实情况
省级工业和信息化主管部门初审意见
[章]
年 月 日
专家评审意见
[签名]
年 月 日
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