中医药治疗肺部真菌感染进展.doc

中医药治疗肺部真菌感染进展 河北中医2011年6月第33卷第6期HebeiJTCM,June2011.Vol33,No.6 中医药治疗肺部真菌感染进展 吕晓峰 (河北省邢台市人民医院肝病科,河北邢台054001) 【关键词】肺疾病,真菌性;中医药疗法;综述文献 【中图分类号】R一05;RS19;RS19.I【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2011)06-0953—02 真菌为微生物中的一大类,属真 菌界,与动,植物界平行,迄今为止,世 界上已发现3O万余种真菌,对人类致 病的约200余种….近年来,由于广 谱抗生素,免疫抑制剂和皮质激素等 广泛应用,或器官移植的发展,以及人 类免疫功能障碍疾病如艾滋病在世界 范围内的传播,真菌感染的发病率呈 逐年上升趋势.其中肺部真菌感染最 为常见,虽然两性霉素B脂质体,三唑 类药物(如氟康唑,伊曲康唑等)抗真 菌药物在临床上的广泛应用,但其不 良反应大,价格昂贵.采用中医治疗, 效优价廉,值得临床推广应用.现将 近年来中医药治疗肺部真菌感染的研 究进展,综述如下. 1中药抑制真菌生长的实验研究 目前,国内外已知的具有抗真菌 作用的中草药有300余种.王理达 等…实验证实黄柏,丁香,乌梅,黄连, 黄精等l3味中药有明显的抗真菌活 性.官毓静等对160种具有抗真菌 的中药进行真菌体外抑菌观察,其中 牡丹皮,木槿皮,知母,高良姜,黄连, 丁香,肉桂,黄柏,黄芩,肉豆蔻,防己, 地骨皮,木香,徐长卿,丹参,鹤虱,急 性子等具有较强的抗菌活性.说明抗 真菌并非清热燥湿药,还涉及温阳,理 气,活血甚至滋阴等多种中药. 实验研究发现中药抑制真菌的作 用机制主要包括:①对真菌细胞壁,细 胞膜的破坏作用;②对真菌细胞核酸, 蛋白质合成的干扰作用;③对细胞能 量代谢及其他作用3个方面J. 郑晓晖等发现,五味子,黄精, 作者简介:吕晓峰(1971一),女,副主任中医 师,硕士.从事中西医结合肝病临床工作. 牡丹皮,黄连,大黄,姜半夏,木香,白 鲜皮,徐长卿,土槿皮,肉桂,乌梅,公 丁香,高良姜,射干等15种中药各自 均有相当强的抑制马拉色菌能力,但 上述药物未有单独治疗肺部真菌感染 的临床报道. 2提高机体免疫功能 患者长期的机体免疫功能低下, 是造成霉菌生长的良好条件,提高宿 主免疫功能也是西医近年来继续发展 的方向,中药可改善机体免疫状态,从 而提高抗真菌的疗效. 王晓波等证实当归补血汤加味 (当归,黄芪,白术,山药)能提高小鼠 脾脏巨噬细胞吞噬白色念珠菌的吞噬 率和吞噬指数,提高深部感染白色念 珠菌小鼠的存活率.李家邦等观察 四君子汤对脾虚证大鼠模型的T,B淋 巴细胞的活性影响,结果显示通过四 君子汤灌肠可以显着预防T细胞转化 率及B细胞分泌免疫球蛋白M(IgM) 水平的降低.姜欣等通过实验性动 物白念珠菌全身感染,研究在免疫功 能低下状态,抗真菌经单纯治疗和与 十全大补汤伍用,其疗效的差异.实 验结果证明:十全大补汤无直接抗真 菌药活性;抗真菌药对处于免疫功能 低下状态的动物,其疗效也不十分理 想.抗真菌药在治疗全身白色念珠菌 感染时,如用十全大补汤,通过后者生 物反应调节剂(BRM)样作用,可改善 机体免疫状态,从而提高抗真菌药的 疗效,与单纯使用抗真菌治疗比较差 异有统计学意义(Plt;0.05).据此可 以认为,处于免疫功能低下的机体,一 旦感染真菌,在抗真菌治疗同时伍用 十全大补汤有利于提高抗真菌药物的 疗效. 953 3中药治疗肺部真菌感染 近年来,呼吸道真菌感染的发病 率在逐步上升,肺部真菌病占内脏深 部真菌病的60%以上,其原因除与真 菌培养,鉴定等技术的改进有关外,更 主要的是由于临床上广泛使用广谱抗 生素,糖皮质激素,细胞毒类药物或免 疫抑制剂,致使人体内正常菌群失调, 机体免疫功能降低,诱发或促进真菌 在体内生长繁殖而致病J.感染途径 有内源性,外源性,继发性感染,且 75%以上继发于严重疾病的末期J. 目前常用的深部抗真菌药物有二性霉 素B,制霉菌素,酮康唑,这些药物肝肾 毒性较大;新的抗真菌药物氟康唑,伊 曲康唑疗效可靠,肝肾毒性较少,但价 格昂贵_1.中药价格低廉,疗效可靠, 无明显毒副作用,患者易于接受,故而 具有更为广泛的前景….肺部真菌感 染属中医学咳嗽,胸痛,风温,虚劳,肺 痿等范畴,实证多表现为风温之邪侵 袭肺体,虚证则以阴虚,气阴两虚为 常见. 3.1辨证论治李爱华等探寻中 医药治疗肺念珠菌病的辨证规律和临 床疗效.将37例肺念珠菌病患者辨 证分为痰热郁肺,痰湿蕴肺,肺阴亏虚 型,采用清热解毒,化湿祛痰,肃肺止 咳为治则的清化肃肺汤(药物组成:鱼 腥草,土茯苓各15g,川贝母,桔梗,瓜 蒌皮,苦杏仁,法半夏,地龙各10g,甘 草6g)加减治疗.结果: