2010心肺复苏进展2.pptVIP

CPR指南从2005到2010研究进展 南通市红十字救护中心 花海明 一、名词、术语、概念 心源性猝死（sudden cardiac death, SCD） 心脏骤停（cardiac arrest, CA） 心脏性猝死与心脏骤停有时被混淆为同义词。严格的说，这是不对的，尤其关于存活或生还，应将两者区分。因为从字面上的确切含意，死亡是所有生物学功能不可逆转的停止，而心脏骤停通过紧急的治疗干预有逆转的可能。 心脏性猝死临床表现可分为4个组成部分：①前驱症状；②终末事件的发生；③心脏骤停；④生物学的死亡。 心脏骤停 VF VT PEA Asystole 直线 CA本质—心排出量(CO) 与CO有关的情况 心衰：收缩或舒张型—心排血量下降 高动力心衰—CO高但满足不了组织需求 心源性休克：心排量下降使动脉血压下降 心脏骤停(VF, VT)：心排血量下降最严重程度 复苏 生物体或离体的器官、组织或细胞等在生理机能极度减缓后又恢复正常的生命活动 。 —现代汉语词典 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome） 心肺复苏（CPR）或心脑复苏(CBR) 心肺复苏：A、B、C 适用于呼吸停止或衰竭所致心脏骤停，强调通气的重要性。 心脑复苏：C、A、B 适用于心脏疾病导致心脏骤停者，强调按压，单次电击后再按压，早期应用肾上腺素，取消及早插管和正压通气。 心肺复苏或心脑复苏阶段 ROSC：即刻-20 min。短暂脉搏恢复，持续大于20 min，建立自主循环，心跳、血压、呼吸生命指标重建。—基本生命支持 早期：20 min-6-12 h。此时早期干预最有效。 —高级生命支持。 中期：12h-72h。此期损伤仍在继续，积极进行持续治疗。 —器官功能支持 4、恢复期：对预后更有预测 性 5、康复期：神经学功能评价：CPC 二.CPR目标 终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：ROSC 提高CPR成功率的关键—初期 ROSC期—重建循环 生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量：速度、深度、回弹、减少中断、肾上腺素、胺碘酮应用。 把握心脏骤停时相 电时相 循环时相 代谢时相 及早适当的干预 VF导致CA的3个时相 第一时相：病人发作（collapes）的第一个4分钟内，这个阶段称为电时相阶段，在这个阶段中进行立即的 电击除颤是最重要的救治手段。 这也说明为什么AED在公众场所如飞机场、飞机、赌场、社区中广泛应用的原因 VF导致CA的3个时相 第二阶段：从心室纤颤（Ventricular fibrillation， VF）发生后的4--10分钟阶段，此阶段称为循环时相。在此阶段立即试图恢复正常的心电活动不是十分必要的，此期保证心脑灌注是复苏成功关键。因为此时的心电活动经常不能刺激起有效的心肌机械收缩。而在此阶段，立即恢复脑和心脏的供氧是首要的，应首先进行有效的心脏按压和恢复通气（心肺复苏，CPR），而后根据心电情况进行除颤，将可能提高复苏的成功比例。在恢复心电活动前即开始有效的CPR，将有助于清理机体内有毒代谢产物，并有限地恢复向缺血的重要组织器官供氧。但如果用 AED则存活率极低，其主要原因是在血流动力学停止时AED在放电前后均要分析心律浪费很多时间 VF导致CA的3个时相 第三阶段：从VF开始后的 10分钟，称之为代谢时相阶段。在此阶段，由于组织较长时间的缺血缺氧，将产生大量的肿瘤坏死因子、内毒素、细胞因子等物质，形成体内一种毒血症状态（State of Sepsis），进而将明显抑制心肌的收缩。在此期复苏很少有成功者，最重要和有前景者是亚低温治疗 心脏骤停后综合征的治疗—远期 CO 全身缺血导致组织器官损伤 再灌注期间，再灌注发生损伤 脑损伤 心肌功能障碍 全身缺血再灌注反应 早期血流动力学的优化 CVP 8-12mmHg MAP 65-90mmHg SVO2 70% HCT 30%或Hb 8 g/dl 乳酸≤2mmol/L 尿量≥0.5ml/Kg·h DO2600ml/min/m2 循环支持 CVP 8-12mmHg 血管活性药 IABP ECMO AC