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支架植入术后的用药指导 * 主要内容 认识冠脉介入治疗 正确用药 服用药物的注意事项 * 什么是冠心病? 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致 粥样斑块 * 冠脉粥样硬化斑块形成 久之,如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样,粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上,使冠脉管腔狭窄甚至闭塞,导致心肌血流量减少、供氧不足,心脏不能正常工作。 * 冠状动脉不同程度狭窄 冠状动脉狭窄≥50%,就可称为冠心病。 * 介入治疗支架置入标准 对于大多数病人,血管面积狭窄超过75%(相当于直径狭窄超过50%)是置入支架的一个原则。 同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关,医生根据患者个体情况决定。 * 介入支架置入后示意图 支架置入后,堵塞的血管得到疏通,血流恢复,缺血心肌也逐渐恢复正常。 * 为什么支架植入术后还要用药? 做了支架术的患者,都是严重的冠心病患者,支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管,对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的,支架术后的服药第一是防止支架内长血栓,第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。 服药在于预防,在于抑制。抑制病变于“无形”之中,如果没有这种作用,等到病变成长为“有形”的话,只能用支架再次去治疗了。 * (1)抗血小板药物;阿司匹林300mg/次,1/日 一个月后改为100mg,1/日 长期口服。波力維75mg/次,1/日,一般服用1年。 (2)降脂药物;如他丁类调脂药,常用阿托伐他丁,辛伐他汀等。20mg/次 1/晚 (3)扩冠药物,硝酸酯类;一般术后使用单硝酸异山梨酯片 硝酸异山梨酯片 20mg/次,2/天, (4)控制心室率,降低心肌耗氧量药物,β受体阻断剂,例如倍他乐克,地尔硫卓等,如果没有禁忌症,建议长期服用 (5) 高血压及糖尿病患者长期使用降压药物和降糖药物。有效的把血压和血糖控制在正常范围内。 怎样正确服用药物?服用哪些药物? * 介入术后,为什么要服用抗血小板药物? * 抗血小板药物 主要的抗血小板药物有:阿司匹林、氯吡格雷等(其中阿司匹林需要长期服用) 双重抗血小板治疗(氯吡格雷+阿司匹林)至少12个月是减少复发风险的关键 * 介入术后阿司匹林用量用法 不存在阿司匹林过敏者:阿司匹林,75~160mg/天,长期服用。 阿司匹林与氯吡格雷合用时:阿司匹林,75~100mg/天,长期服用。 * 介入术后氯吡格雷用法用量 应尽早在阿司匹林基础上应用氯吡格雷(75mg/d) 术前未用药者,立即给予负荷剂量氯吡格雷(300~600mg),用药持续时间为9~12个月,出血风险不大的患者,应使用至12个月。 但是,随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多,可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月 * 降脂药物 如他丁类调脂药,常用阿托伐他丁,辛伐他汀等 这类药物不仅仅降血脂,而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病,防止动脉硬化进程要靠这种药物。 即使胆固醇正常,也要服用。实践证明此药预防再狭窄和新的冠脉狭窄有积极意义,长期服用。 *
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