中国抗菌药物临床应用指导.pptVIP

研究设计 这是在美国West Los Angeles 卫生保健中心ICU病房进行的一项研究，在1999年之前没有出台任何有关医院获得性肺炎（HAP）治疗的地方性临床指南，本研究旨在比较地方性临床指南对ICU重症医院获得性肺炎患者抗生素起始经验性治疗的影响。 患者被分为两组，分别为NNIS（National Nosocomial Infections Surveillance，美国国家院内感染监控系统）组（符合NNIS VAP标准，临床指南制定前治疗组）和GUIDE组（临床指南制定后治疗组），两组患者HAP及重症HAP的诊断标准相同。 两组患者在抗生素选用方面有很大差异，在使用万古霉素方面相似，但NNIS组使用头孢噻肟、头孢他啶、哌拉西林的患者人数较多，在诊断HAP时亚胺培南的使用率为18%。而GUIDE组则无患者使用以上三种药物，GUIDE组所有患者均接受以亚胺培南为基础的治疗，使用率为100% 。 分析结果显示， GUIDE组达成恰当充分治疗 的比例高（81%，52/61）， NNIS组达成恰当充分治疗 的比例低（46%，26/56） GUIDE组不充分治疗的主要原因是没有充分覆盖革兰阳性菌（通常为MRSA）。而NNIS组不充分治疗的主要原因既包括没有充分涵盖革兰阳性菌（通常为MRSA），也包括革兰阴性菌。 Ref8, P2778, Par1,L1-2 Par2,L1 Par3,L1-3 Ref8, P2779, C2, Par2,L1-4 Ref8, P2782, Table 3 Table 4 Ref8, P2782, C1, Par2,L14-18 Ref8, P2782, Table 3 Table 4 Ref 8.Guy W. Soo Hoo, Y. Eugenia Wen, et al. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital-Acquired Pneumonia. Chest 2005; 128:2778–2787 由图可以看出， GUIDE组患者生存率明显高于NNIS组。 Ref8, P2782, C2, Par2,L5-8 Ref8, P2783, Table 5 Figrue 1 Ref8, P2783, Figrue 1 Ref 8.Guy W. Soo Hoo, Y. Eugenia Wen, et al. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital-Acquired Pneumonia. Chest 2005; 128:2778–2787 研究发现， GUIDE组患者ICU住院时间和需要机械通气时间明显缩短，分别为6.2±13.2和5.4±13.2； NNIS组分别长达15.6±14.9和10.4±11.7天。 Ref8, P2781, Table 1 Ref8, P2781, Table 1 Ref 8.Guy W. Soo Hoo, Y. Eugenia Wen, et al. Impact of Clinical Guidelines in the Management of Severe Hospital-Acquired Pneumonia. Chest 2005; 128:2778–2787 抗菌药物 肾功能减退时的应用 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 可应用，治疗量需减少 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉注射剂 避免使用，确有指征应用者调整给药方案 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬 不宜选用 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 五、医疗机构对抗菌药物临床应用的管理 国家《指导原则》要求： 各医疗机构制定《抗菌药物临床应用实施细则》 建立健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系 我