王宁 妊娠患者非产科手术...pptVIP

妊娠中期（４～６月） 妊娠20周以后，腹主动脉和下腔静脉受压迫逐渐加重，可能影响子宫血流，并导致仰卧位低血压 下腔静脉长期受压引起硬膜外静脉丛的扩张，硬膜外导管误入血管的机率明显增高 硬膜外间隙减小，有利于局麻药的扩散 妊娠期因促凝血因子的增强导致母体的高凝状态，发生血栓栓塞并发症的危险增高5倍以上 妊娠晚期（７～９月） 妊娠晚期常在大手术前先行剖宫产手术。剖宫产术可在区域阻滞下施行，然后按需要可改全麻行其它的手术 挥发性吸入全麻药可能减弱子宫平滑肌的收缩，使出血量增多，应减量使用（0.5MAC）或不用。 绝对禁用于哺乳母体的药物：放射性物质、麦角胺、锂剂、抗精神失常药 术前告知镇静药和鸦片类镇痛药可能对新生儿的不良影响 腹腔镜外科手术 常见手术：腹痛诊断不明确而有急症手术指征，胆囊切除术等。 优点：对胎儿影响小、切口小、术后疼痛轻、一般不需术后镇痛、术后卧床时间短、恢复快 关注点：低氧血症、高碳酸血症和低血压反应 术中应维持尽可能低的腹内压，并尽量缩短气腹和手术时间 动物实验证实，CO2气腹并不会引起胎儿低氧血症和血流动力学显著改变，但是可导致胎儿呼吸性酸中毒 调整和维持母体在正常的生理功能状态 调整和维持子宫----胎盘血流和氧输送 避免药物对