试析定点医院中医保工作的难点及对策.docVIP

题 目：试析定点医院中医保工作中的 难点及对策 1.毕业设计（论文）任务及要求（包括设计或论文的主要内容、主要技术指标，并根据题目性质对学生提出具体要求） 随着医疗保险制度改革的不断深入，如何强化对定点机构的服务管理，更好地满足人民群众需求，成为摆在医保部门面前的一道重要课题。本文就其存在的问题加以阐述，并提出相应的解决方案，使医保工作可以更加顺利的进行。 2．毕业设计（论文）的原始资料及依据（包括设计或论文的工作基础、研究条件、应用环境等 医保定点医院要确保优化参保患者就医的服务流程，尽自己最大的努力为参保人员提供全面而周到的服务，为其解决各种各样的问题，为实现社会和谐作出贡献。 3.主要参考资料、文献 王旭萍,浅析定点医院在医疗保险改革中存在的问题及对策[J].中国劳动社会保 障出版社.2005(9) 王忠信,医疗保险实施后出现的矛盾及对策[M].中国卫生经济.2005（7） 如何防范医疗保险中的道德风险[N].卫生软科学.2010（6） 李万东．破解我国医疗保险难题[K]．党政干部学刊.2011(5) 王昕，盖晓丹，耿凤雪．中国医疗保险实施中的问题及破解方案[J]. 医院院长论坛2010(6)  指导教师评语 本文研究了在医保政策实施过程中，定点医院存在的问题及相应的解决对策，使我们对医保定点医院有了更深刻的了解。论文选题符合医疗保险实务专业的专业培养目标，文题相符，论点突出，论述紧扣主题。该毕业论文，能够达到综合训练目标，内容完整，层次结构安排科学，主要观点突出，逻辑关系清楚，有一定的个人见解。另外，本论文参考了丰富的文献资料，其时效性较强，总体上达到毕业论文的要求。 建议成绩： 优 良 中 及格 不及格 指导教师签字 年 月 日 最终评定成绩： 优 良 中 及格 不及格 系主任签字 年 月 日 目 录 一、定点医院中医保工作的难点1 （一）医保定点医院面临的压力1 （二）参保人对医保政策不了解1 （三） 医保定点医院工作中存在的问题1 （四）定点医院医疗保险信息管理系统不健全1 二、关于改进医保定点医院医保工作的对策2 （一）缓解医保定点医院所面临的压力2 （二）参保人进行医保政策的宣传、讲解2 （三）正确处理好医疗保险机构、定点医院和医保病人三方的关系2 （四）加强医院信息系统管理. 2 三、结语3 参考文献4 PAGE 5 定点医院中医保工作的难点及对策 摘 要：医疗保险实行的定点医院既是参保人员获取基本医疗服务和实现基本医疗消费的主体，又是直接控制医疗费用的载体，还是具体与参保人员接触、沟通、落实医保政策的场所。定点医院和医疗保险形成紧密联合体，成为城镇职工基本医疗保险管理体系中极为重要的组成部分，其行为直接关系到医保成功与否和控制医保费用的关键所在。 关键字：定点医院；总额控制；医疗保险；难点、对策 医疗保险是国家和社会为社会成员提供的用于患病、受伤、养老的治疗费用、服务和帮助的一种社会保险制度，是我国社会保障制度中重要的一环，对社会的长治久安、人民的幸福生活有着不可估量的作用。整个医保工作的开展牵扯到医保中心、定点医院、参保人三方的利益，所以它的顺利推进，必须依靠保险组织、投保人群、医疗机构等各方面的积极配合，而医院作为医疗服务提供方，在整个医疗保险中扮演着三重“角色”，即它既是参保单位、定点医院，又是一个卫生单位。因此定点医院在医疗保险实施过程中扮演重要的角色，但是，定点医院在实际中却面临一些问题，本文即是对目前定点医院在医疗保险实施过程中存在的问题加以阐述，并提出相应的对策。 一、定点医院中医保工作的难点 （一）医保定点医院面临的压力 1.面临着来自市场竞争的压力 医保定点医院，尤其是三级甲等医院，一方面承担着基本医疗保险、社会福利和公共卫生安全等职责，另一方面又要遵循市场经济的价值规律和面对严峻的市场竞争压力，处于两难之中，往往顾此失彼。 2.面临着医疗收入减少以及医保费用超额的压力 在我国，城镇职工医疗保险由用人单位和职工共同负担，而且要按规定的缴费比例向医保经办机构缴纳。但其核心内容仍然保持“以收定支”的“总额控制”。这种收费模式的实行，一是影响了医保定点医院和医务人员对医改的亲和性和主动性二是减少了定点医院对大型医疗设备和基本建设的投入。在此压力下，定点医院面对着巨大的经济压力大，甚至影响到其后期发展。 （二）参保人对医保政策不了解 在医改启动之初，电视、报刊、广播等媒体都进行