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PAGE 5 公司登记（备案）申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 名 称 名称预先核准文号或注册号或社会信用代码 住 所 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号 生产经营地 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号 联系电话 邮政编码 □设立 法定代表人 姓名 职务 □董事长 □执行董事 □经理 注册资本 公司类型 设立方式（股份公司填写） □发起设立 □募集设立 经营范围 经营期限 □ 年 □长期 申请执照副本数量 个 股东 （发起人） 名称或姓名 证照号码 备注 □变更 变更项目 原登记内容 拟变更内容 □备案 增设分公司 名称 注册号 登记机关 登记日期 清算组 成员 负责人 联系电话 其他 □董事 □监事 □经理 □章程 □章程修正案 □申请人声明 本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 法定代表人签字： 公司盖章 （清算组负责人）签字： 年 月 日 附表1 法定代表人信息 姓 名 联系电话 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字： 年 月 日 附表2 董事、监事、经理信息 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_______________ （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 身份证件类型 身份证件号码_________________ （身份证件复印件粘贴处）