偏头痛精编PPT课件.ppt

偏头痛的预防 钙离子拮抗剂：尼莫地平、盐酸氟桂嗪 ?受体阻断剂：心得安 抗癫痫药：丙戊酸钠 维生素：维生素B2 镁盐 局部注射肉毒毒素A 穴位注射治疗：天容穴注射治疗 Valproate ? blockers Flunarizine Mg(24 mM) Riboflavin 50 25 0 45 40 42 18 37 终止发作药物和预防性治疗药物的慎用及禁忌组合 并发症和治疗选择 疾病 药物 偏头痛＋高血压 β-受体阻滞剂 偏头痛＋心绞痛 钙离子通道阻断剂 偏头痛＋紧张 β-受体阻滞剂 偏头痛＋抑郁 三环类抗抑郁药（TCA） 选择性5-HT重吸收抑制剂 偏头痛＋失眠 TCA 偏头痛＋低体重 TCA 偏头痛＋癫痫 双丙戊酸 偏头痛＋躁狂 双丙戊酸 并发症及受限的药物 偏头痛＋癫痫 偏头痛＋抑郁 偏头痛＋肥胖 三环类抗抑郁药（TCA） β-受体阻滞剂 TCA 因不良反应限制应用的药物 哮喘 老年心脏病患者 运动员 需要很快清醒和敏锐认知力的职业 肝脏疾病 β-受体阻滞剂 TCA、钙离子通道阻断剂、β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂、TCA 丙戊酸 止痛药物反跳性头痛 过量应用止痛药物是引起偏头痛向慢性天天头痛转化的主要原因之一，这种由偏头痛转变而来的慢性天天头痛又称转化型头痛（transformed headache），具有偏头痛和紧张型头痛的特征。过量应用止痛药物引起的转化型头痛又称为止痛药反跳性头痛（analgesic rebound headache）。 药物反跳性头痛 引起药物反跳性头痛最常见的药物： 含有咖啡因的非处方类药物 含有巴比妥盐和咖啡因处方类止痛药物 药物反跳性头痛的表现 每天应用止痛药物使头痛对治疗效果反应更差，其头痛也更加持久 停用这些药物可以改善头痛发作频率，使头痛对预防性治疗有更好的反应性 谢谢！ 1.5.4 偏头痛性脑梗塞 A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更 多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。 B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶 C. 不能归于其它疾病 1.5.5 偏头痛诱发型癫痫 A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准 B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以 内发作，符合癫痫发作某一类型诊断 标准。 1.6 可能偏头痛1.6.1 可能的无先兆偏头痛 A.发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准A- D除1项外的全部 B. 不能归于其它疾病 1.6.2可能的先兆偏头痛 A. 发作符合1.2先兆偏头痛或其任何一 种亚型诊断标准A-D除1项外的全部 B. 不能归于其它疾病 1.6.5 可能的慢性偏头痛 A. 头痛符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C 和D，≥15 天/月3个月以上 B. 不能归于其它疾病，但有符合8.2药物 滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的 药物滥用不超过2个月 偏头痛的诱发因素 激素作用： 月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗 饮食因素： 酒精、富含亚硝酸盐的肉类、谷氨酸钠、天冬氨酸、巧克力、过期的奶酪、误餐 心理因素： 紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、生气、抑郁 行为和环境因素： 耀光注视、闪烁的灯光、视力集中、荧光、气味、天气变化、高海拔 睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多 复杂因素：头部外伤、用力、疲劳 药物作用：硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁、雌激素 有先兆偏头痛的临床表现 儿童的偏头痛发作比成年人简短和频繁 “单侧”疼痛不是青春期偏头痛的特点 随着年龄的增长转变为单侧，在青春期比儿童期更加频繁 “严重疼痛” 是区分偏头痛的特有标准，即使儿童指的不是严重疼痛。在偏头痛发作期间，孩子经常停止玩耍，情绪发生改变，有时躺到黑暗中的床上。这些行为改变符合术语 “日常体力活动加重”, 提高诊断的准确性。 ?儿童的偏头痛发作可比成年人的简短和频繁，所以术语头痛“时间长度”(IHS分类没有提供发作持续时间少于2小时）应被修正，减少至1小时。 “搏动性”疼痛不是儿童偏头痛的特点， 15% 的偏头痛儿童，尤其是年龄小的，疼痛常为“压迫性”或“胀痛”。 “胃肠道症状” (主要是恶心和呕吐)在儿童偏头痛是比在成人更典型。 偏头痛的发病机制 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 血管源性学说 1963年Harold Wolff提出 先兆——颅内血管收缩 头痛——颅外血管扩张 支持点： 先兆时应用