【临】前置胎盘、胎盘早剥.pptVIP

学习目标 掌握: 　　　1．前置胎盘的定义、分类、临床表现及诊断。 　　　2．前置胎盘的处理原则：期待疗法、终止妊娠。 熟悉:并发症对母儿的危害性。 了解:前置胎盘的病因、预防。 　重点：前置胎盘分类及临床表现 难点：前置胎盘的处理 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇，发生率为0.24～1.57%。 病因 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵滋养层发育迟缓。 分类 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 注意： 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 临床表现 无痛性、无诱因反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。 症状 出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位引起，宫缩时加重错位。 随着子宫下段不断伸展，出血常反复发生，患者可出现贫血及继发感染，还可导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 症状 完全性前置胎盘：出血早，在孕28周左右，次数多，量较大，有时一次出血即可使病人处于休克状态 边缘性前置胎盘：出血发生较晚，常为妊娠晚期或临产后，量较少 部分性前置胎盘：介于两者之间 体征 子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮：因子宫下段有胎盘占据，约1/3病人出现胎位异常，以臀位多见 宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可在腹部听到胎盘杂音 诊 断 病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血 体征：可有休克、先露高浮、子宫大小与孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联合上方听到胎盘杂音。 阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在输液、输血及手术的条件下进行。 超声检查： 产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断 胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈縻烂 宫颈癌 对母儿影响 1.母亲： 胎位异常：位于子宫下段 植入性胎盘：易导致产后出血 产褥感染 2.早产及围生儿：死亡率高。 预 防 计划生育 切实避孕 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 处 理 *原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。 期待疗法：卧床休息、吸氧 改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂：MgSO4、 ?-受体激动剂 终止妊娠： 指征：反复多次出血致贫血甚至休克者； 孕周≥36周，胎儿已成熟者。 方式：剖宫产 1）合理选择子宫切口 2）防止产后出血 3）处理植入性胎盘 阴道分娩：边缘性前置胎盘 学习目标 　　　掌握： 　　　胎盘早剥定义、类型、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。 　　　熟悉： 　　　胎盘早剥的病理变化、处理原则：纠正休克、及时终止妊娠。 　　　了解：胎盘早剥的病因、发病机理。 　　　重点难点 　　　重点：胎盘早剥的临床表现 　　　难点：胎盘早剥的并发症 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥 特点：急 快 重 发病率：国外1~2% 国内0.46~2.1% 病理变化 主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。 胎盘早剥出血类型 两种病理现象 子宫胎盘卒中： 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 凝血功能障碍 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP） 凝血功能障碍 临床表现 I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数