药学服务的进展与药师的作用.ppt

wjl 药学服务进展与药师作用 深圳市第二人民医院药剂科 吴 建 龙 2008年5月 主 要 内 容 药学服务相关概念的新观点 医药形势与药品使用存在问题 药学服务实践新特点与药师的作用 药师参与服务的新思路 一、药学服务的新认识 与合理用药有关的药学概念 药品管理(medicines management) 医院药学(hospital pharmacy，HP) 临床药学(clinical pharmacy, CP) 药学监护(pharmaceutical care, PC) 药品管理(medicines management) 药品管理重点关注整个卫生系统的医疗行为，包括系统内所有涉及药物治疗的专业人员。 HP主要涉及医院内药物治疗的相关过程和质量。 CP与PC着重对药学专业行为，包括药师和药房其他技术人员的专业行为。 临床药学(clinical pharmacy, CP) CP源自英国和美国的医院，延伸至其他国家和社区药学服务。不同国家和地区有不同的解读。 UKCPA认为CP是为病人服务所需的知识、技能和态度。 ESCP认为是一种健康专业术语，是临床药师在建立和促进合理和适当用药及设施的活动和服务。 临床药师生存指南则认为CP是涉及病人的一系列服务，包括处方监督，TDM，病人用药咨询。 临床药学(clinical pharmacy, CP) 临床药学(clinical pharmacy, CP) ESCP重视建立和推动合理用药，ACCP关注药师在病人服务方面的知识和技能。 均包括通过药师的专业化发展和运用药师的的技能，促进合理用药。 通过为每个病人寻找有效的治疗方法，减少药物使用的风险，使相关治疗费用减至最低。 临床药学CP与医院药学HP CP不仅包括医院药师的服务，也包括社区药师的服务。 HP包括更广泛的行为，还涉及药品制备、质量控制、供应、采购和系统管理等。 这些对合理用药也有很大影响。 药学监护(pharmaceutical care, PC) 1975年Mikeal最早提出药学监护概念 药学监护(pharmaceutical care, PC) 1990年由Hepler和Strand全面阐述 药学监护(pharmaceutical care, PC) 对药学监护还存在一些误解。 有人认为是一种哲学，包含临床药学和社会药学的概念。 药师一开始在定义中并不是药学监护的执行者，在药物应用过程中任何医疗专业人员都提供药学监护服务。 甚至在英国有些地区将药学监护称为药品管理。 2005年世界药学科学杂志定义 CP 2005年世界药学科学杂志定义 合理用药(rational use of medicines) 2001年WHO定义： 合理用药(rational drug use) World Bank对合理用药的看法： WHO与WB对合理用药理解的差异 WB强调循证依据，研究结果应成为决定用药的基础，而WHO更注重达到目的的方法。 WB要求根据社会财力来管制用药，并在限制范围内决定是否用药；而WHO则清楚表明选择的药物应是费用最低的，并不考虑其经济承担能力。 发达国家与发展中国家的差别 发达国家与发展中国家在合理用药的制度和执行上也有不同。 发达国家建立了较完整的药品采供体系，且有能力承担得起引入新药来提高治疗效果和病人生活质量的能力。 发展中国家需依据基本药物目录，集中资源简化服务来满足人们药物治疗的基本需求。 合理用药面临挑战 新药的上市与推广-最大的冲击； 政策制定者对资源的配置和使用； 支付者、医学学术团体和病人的影响； 在美国，政府、支付者、医学专家以及病人均对制药企业与医生相互间在新药上的“合作”颇有言词已不是个别问题。 仅在美国每年药企花在主攻对象的费用非常惊人，约12-15亿美元/年。 如何促进合理用药 对医生和病人来说，最适当的方法就是费用控制；提高药物应用的效果最终是要降低药品的费用。 对政府管理层来说，核心措施包括三部分措施，教育措施、管理措施和调控措施。 如何促进合理用药-WHO 教育措施包括对专业人员持续性教育，对使用者的健康教育。 管理措施包括建立治疗指南（治疗标准），对医生开方的稽查和反馈，医疗机构治疗委员会作用，基本药物目录，调剂操作规程，对医生、病人和药师的经济激励等。 调控措施包括药品上市和推广的法规，药品调配规定以及对病人或使用者的劝告。 二、当前医药行业热点问题 旧医疗制度失效，新制度供给出问题，引发“看病难、看病贵”。 05年GDP全球第二，2000年WHO公布卫生总体绩效排144位（1997数据）。 健康保障体系的选择？NHS（全民医疗）或社保（预付制）。 93-03年间，未就诊率