心肺复苏2009新指南-张艺鹏.pptVIP

生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。 电杆晃悠 119勇救触电村民 2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。 概 念 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 概 念 CPR 对心脏、呼吸骤停迅速采取的一系列有效抢救措施（复苏）。目的在于保护心、肺、脑等重要器官,避免其出现不可逆的损伤。 包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。 心跳骤停的常见病因 心脏病变 冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病 风心病，各种心瓣膜病 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长Q-T综合征 细菌性心内膜炎 心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂 非心脏病变 肺部疾患：COPD，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等 颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染 消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等 严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等 中毒、溺水、电击、自缢 休克、严重创伤、内分泌病急症 其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等 心跳骤停的常见病因 成人 发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。 小儿 发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 心脏骤停的四种类型 1心室纤颤（VF） 2无脉室速 3无脉电活动 （PEA) 4心室停搏 其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●强调“黄金8分钟” 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关： 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 ＞90％ 4分钟内 60％ 6分钟内 40％ 8分钟内 20％ 10分钟内 0％ 第一阶段：基本生命支持（Basic Life Support，BLS） 即现场的急救处理。分为4个步骤： A (airway) B (breathing) C (circulation) D (defibrillation) A1、判断患者反应 A2 启动EMS A3、抢救体位要求 摆放为仰卧位 直接放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 身体平直无扭曲 重点保护头颈 A3、摆放仰卧体位 A4、开放气道 开放气道是CPR的首要措施，是保证其他操作的基础。舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除患者口中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 1.对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用，是徒手开放气道的最佳方法 2.将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰。另只手食、中指放在下颏骨处向上向前抬高下颌，两手合力头后仰。 3.头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 4.动作须温柔，防止颈部过度伸展 5.抬颏时，避免用力压迫下颌部软组织，人为造成气道阻塞 A4、打开气道⑴