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1例恶性疟疾伴多器官功能不全的护理体会3600字 　　【摘要】通过对一例伴有多器官功能不全的恶性疟疾患者特殊护理过程的研究，总结了临床表现凶险复杂的恶性疟疾的护理要点，提出了脑水肿、肺部感染、高热期、肾衰和饮食共5个方面的综合护理方法，为此类病症的有效治愈提供了可资借鉴的经验。 毕业论文网 　　【关键词】恶性疟疾;多器官;功能不全;护理 　　【中图分类号】R531.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0326-01 　　恶性疟疾我省罕见, 我科收治1例输入型恶性疟疾伴多器官功能不全的病例，现就其护理体会总结如下： 　　1 病例介绍 　　患者，男性，40岁，因畏寒、发热1周伴呕吐，神志模糊，言语不清1天于2007年10月12日入院。患者于2007年10月5日出现发热，体温38℃左右，自服感冒药物，症状无缓解。畏寒，寒颤，发热加重，体温高达40.2℃，伴头痛。追问病史患者曾到非洲马里共和国考察电站一周，于2007年9月31日回国，去过同一地区20多个人同时回国后均有发热史，后均诊断为疟疾。体格检查：T 39.5℃，HR 110次/分，R 22次/分，Bp 120/85mmHg.急性病容，神志恍惚。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。颈抵抗3横指，心肺听诊无异常，肝右肋缘下1.5cm，脾左肋缘下3.0cm。实验室检查：血常规：WBC 17.8×109/L，RBC 3.36×1012／L，HB 112g／L，PLT 23×109／L，N 84%，L 14%；末梢血1／3左右的红细胞见恶性疟原虫滋养体；尿常规：PRO（+++），BLD（+++），颗粒管型1／LP：肝功能：BUN 17.42mmol／L，DBIL 8.7umol／L,ALT 63u／L；肾功能： BUN 17.24mmol／L,CRE 165.8umol／L,UA 477.1umol／L。 　　入科诊断恶性疟疾（脑型）伴多器官功能不全，立即予以抗疟治疗：磷酸氯喹1.0口服，第2、3天各服0.5g，同时配合脱水, 改善微循环,维持水电解质平衡，预防继发感染及对症治疗,服用磷酸氯喹48小时后昏迷加深,间断抽搐，高热不退，出现酱油色尿，血红蛋白降至56g／L。遂予蒿甲醚160mg，1／日，肌注，首剂加倍；地塞米松10mg，1／日，静注并输血。蒿甲醚使用3天后（用药总量640mg），血中疟原虫密度明显下降，每日体温控制在38.5℃以下，共输红细胞2400ml，血红蛋白渐升至96g／L。蒿甲醚使用10天后（用药总量1360mg），因多次外周血未发现疟原虫停用，复查肝肾功能正常。3天后体温复升至39℃，外周血再次查到疟原虫，遂加用蒿甲醚80mg，肌注，1／日，首剂加倍，用药6天后（总量560mg）因连续3次血涂片未发现疟原虫，改用双氢青蒿素60mg,口服，1／日，首剂加倍，共用7天后停用。后患者血中未再出现疟原虫，体温正常，但仍呈昏迷状，间断抽搐，MRI示：双侧脑白质变性，右侧豆状核变性，脑萎缩。给予营养脑神经及高压氧治疗等康复治疗，共住院47天, 昏迷程度减轻。 　　2 护理体会 　　重症恶性疟疾的临床表现凶险、复杂, 可迅速引起脑、肝、肾等多个重要脏器功能障碍，预后很差，病死率高〖1〗即使用有效的抗疟药物和合理的临床治疗，病死率仍高达15%～20%。三分治疗，七分护理，正确合理的护理对本例患者抢救成功起到了关键作用。 　　2.1 注重脑水肿的观察及护理:脑型疟疾主要病理改变为脑内微循环弥漫性内凝血（DIC），脑组织出现灶性损害，包括缺氧、充血、水肿、炎症与坏死。本例患者脑水肿首先表现的是神志的反应，临床上为进行性神志障碍，由模糊、谵妄到昏迷，渐伴高热、抽搐。临床脱水过程中，我们密切观察患者瞳孔变化，有无对光反应迟钝〖2〗，并注意观察球结膜（特别内外眦）有无水肿，从而告知医师，及时增减脱水药物的用量及频率。同时注重及时更换冰枕，降低颅温,以降低脑组织新陈代谢，减少脑水肿的程度。此例患者频繁抽搐，严重时呈角弓反张状。抽搐不仅引起呼吸暂停，而且增加全身耗氧量,导致脑组织缺氧加重,从而加重脑水肿。我们-方面密切观察镇静、解痉药物（丙戊酸钠）使用后的反应，并及时复查其血药浓度，调整静滴速度及每日用药总量；另一方面尽量减少对患者不必要的刺激，如抽血、声光等。本病例在抗疟治疗初期曾出现神志一度清醒，后再度昏迷，提示：脑型疟疾病人治疗过程中出现一时的神经和精神症状的恢复，并不等于病情的好转，或脱离险境，尚可重新昏迷致死，所以在临床护理中不要只凭神志的好坏判断病情的恶化及转归，要全面参考，正确估价。 　　2.2 注重加强预防肺部感染的护理:昏迷患者,口咽分泌物的误吸及咳嗽反射的减弱或消失，易并发肺部感染，一旦出现，可加重