2019乡村全科助理医师第二单元模拟题(A3型题).pdfVIP

点亮职业人生 2019 乡村全科助理医师第二单元模拟题 (A3 型题 ) 1、患儿男， 2 岁，发热、咳嗽 3 天，腹痛 1 天。体检： T38.6 ℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍 胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规： WBC10.2× 109/L ， N57%，L43%，Hb125g/L. (1) 最可能的诊断是 A、急性肠炎 B、消化道溃疡 C、急性阑尾炎 D、上呼吸道感染伴肠套叠 E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 答案： E 解析： 小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染， 包括扁桃体炎等诱发， 临床表现为阵发性 腹痛、消化不良。腹部 B 超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。 (2) 为明确诊断首选的检查是 A、消化道内镜 B、便常规 C、腹部 X 线片 D、腹部 B 超 E、腹部穿刺 答案： D 2、男性， 70 岁。反复咳嗽，咳痰 15 年，高血压病史 10 年，有肾炎病史。目前体检： BP155/90mmHg，桶状 胸，肺肝界位于第 6 肋间。心界缩小， R114 次/ 分，可闻及早搏 6 次/ 分， P2 亢进，心脏搏动最强点位于剑 突下。肝于右肋下 3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性 P 波，电轴右偏， V1、V2、V3 呈 QS型。 (3) 最可能的诊断是 A、冠心病心肌梗死 B、慢性肾炎肾功能不全 点亮职业人生 C、COPD合并肺心病 D、慢性活动性肝炎 E、高血压性心脏病 答案： C 解析： 患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、 体征及心肌酶增高的实验室资料， 仅凭高血压病史及心电 图 V1、V2、V3 呈 qs 型不能诊断，肺心病患者心电图 V1、V2、V3 也可呈 QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床 表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下 3cm，是由于 COPD使横膈下 移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联 V1、V2、 V3 呈 QS型而不是以 R 波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、 体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊 断为 COPD合并肺心病，故答案应是 C. (4) 为进一步明确诊断，如下检查应选 A、X 线胸片 B、胸部 CT C、心脏彩超 D、尿常规 E、24 小时动态血压 答案： A 解析：因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及 24 小时动态血压检查对明确诊 断无任何帮助，故不选择 C和 E. 不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选 D. 予 X 线胸片检查，看有 无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部 CT，所以正确答案就是 A. (5) 关于该患者的 X 线胸片表现，下列哪项不会出现 A、心胸比例 0.5 ，肺门蝴蝶影 B、右下肺动脉干扩张，其横径 15_ C、肺动脉段突出其高度 D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征 E、心尖上翘，心影呈水滴状 点亮职业人生 答案： A 解析： A 是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是 COPD肺气肿所致慢性肺心病 典型的 X 线胸片表现。 (6) 予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是 A、改善通气 / 血流比例失调 B、避免呼气时气道闭陷 C、增强