“减时增量”治疗技术_zzx.pptVIP

“减时增量”治疗技术 上海新华医院放疗科 周志孝 一 “减时增量”治疗技术概述 “减时增量”治疗技术是美国 RTOG90003号报告 在总结了20多年头颈部放射治疗临床经验的基础上提出来的。 （见附录） “调强适形”治疗技术是物理优化， “减时增量”治疗技术是生物优化， 两者都是当今放射治疗发展的主流方向。 两者的结合， 肯定能把放射治疗推向一个新的顶峰！ “减时增量”技术的基本结论 1）总疗程每缩短1天，肿瘤控制率 （TCP）增加1%。 2）总疗程治疗等效剂量每增加1Gy 肿瘤控制率（TCP） 增加1%。 3）总疗程每增加1天，治疗剂量 损失85cGy/天。 与其它非头颈部普通放疗的关系 本研究主要是针对头颈部鳞癌所作出的结果，但也可用于像宫颈、食道、皮肤等部位的鳞状细胞癌，因为从回顾性研究表明：在这些部位的鳞癌同样发生加速再增殖（再分布）现象。而前列腺癌大概与此不同，由于其α/β比值较低而且即使对于7周的放疗疗程，再增殖响应也显得太慢（难于显示），乳腺癌也类似。没有一种通用规则能决定：什麽样的分割对于所有的肿瘤都是最好的。但可以肯定：单次小剂量能保护增生很慢的晚反应正常组织，同时加速（强化）治疗可提高鳞癌的TCP（肿瘤控制率），但急性副作用也有所增加。 结论 除增殖很慢的少数类肿瘤外，本研究结果对其它部位的类似鳞癌的、增殖较快的肿瘤的放疗也有指导意义。 总结论 创造条件（如立体定向适形调强等），减时增量，就能提高肿瘤控制率 。 “减时增量”技术的技术优势与不足 1 小分次量同样能保护正常组织，导致可对肿瘤组织“增量”，提高肿瘤控制率。 2 对设备要求不高，技术简单，仅需要作生物学计算而已。 3 效果明显，见效快，而且成本低。 4 可与普放结合，也可与调强结合，十分灵活。 5 可适当延长放射治疗在肿瘤治疗中的历史使命。 6 对增殖慢的肿瘤作用不大，如前列腺癌，乳腺癌等腺癌和黑色素瘤。 1 “减时”的生物机理 “减时”的生物机理： 现在人们已认识到；不少肿瘤在治疗期间（T天）已开始快速增长（T?天后），为了抵消这种肿瘤的快速增长（再增殖，再分布），每天将损耗剂量为?(Gy/days)。 损失的生物效应剂量（ BED ）为： ? (T-T?) 对鼻咽癌常规治疗70Gy来说： T=47天 , T? =28天, ? =0.85Gy/day 在47天 的治疗里，为了抵消肿瘤快速增长而损耗的生物效应剂量为： 16.15Gy 鼻咽癌肿瘤组织实际得到的生物效应剂量为： 53.85Gy 而正常组织由于在治疗期间基本上没有发生再增殖，故所受的生物效应剂量仍为： 70Gy 我们不能用常规的方法来补量，否则正常组织受不了，只能采用“减时增量”技术。 这就是“减时”的生物机理。 几种组织的 和 值 2 “增量”的生物机理 在放射治疗中，肿瘤控制率曲线（TCP）基本上是 S 型的。对乏氧细胞含量为20%的TCP曲线来说，70Gy对应的TCP值约仅为： 80% 这就意味着还有20%的肿瘤细胞未被控制住，要杀死这些未被控制住的肿瘤细胞， 就必须“加量”。 图一 放疗肿瘤控制率--剂量曲线 2) 治疗比值(B): Wt B= -------------------- Wn 其中：B----通过放疗后的治疗比值， Wt--放疗后的肿瘤控制率, Wn--放疗后正常组织的放射性危险度 。 图二 治疗比值--剂量曲线 同时，从治疗比值曲线也看到： 70Gy也远没有到最佳剂量位置。 最佳剂量大概在：