儿童阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征的诊断与治疗精编PPT课件.pptVIP

医院值班电话：8224193 网址： 公众微信号：hbmdyy 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的 诊断与治疗 定义 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。 病因 上气道阻力增加引起顺应性改变 影响神经调控等因素 1．鼻部：常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等 2．鼻咽部和口咽部：最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大，其他原因有舌体肥大，肥胖造成的脂肪堆积，咽部及鼻咽部肿物，腭裂腭咽瓣手术后咽梗阻等 3．喉部及气管：先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管狭窄等  4．颅面部畸形 面中部发育不良：唐氏综合征、软骨发育不全等 下颌骨发育不全：如皮一罗综合征 、下颌骨颜面发育不全等 其他：如黏多糖贮积症、代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有颅面结构的异常。 5．影响神经调控的因素 全身肌张力减低：唐氏综合征，神经肌肉疾病 应用镇静药物等  临床表现 夜间症状： 张口呼吸 入睡打鼾 夜间磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、出汗 梦游、噩梦、夜晚恐惧 临床表现 白天症状 晨起头痛，白天睡眠或瞌睡 上课注意力不集中 学习成绩下降 反叛或攻击行为活动增多 不正常的害羞 临床表现 远期症状 颌面部发育畸形 --腺样体面容：表现为上颌骨长、上唇上翘，前齿外呲，上腭较高，表情呆滞。 认知缺陷，语言缺陷 发育延迟，生长困难 听力下降，传音性耳聋 高血压，肺动脉高压，右心衰竭等心血管疾病 诊断 夜间PSG检查—确诊的金指标 病史 体格检查 鼻咽部x线侧位摄片 鼻咽喉内镜 鼾声录音、录像 脉搏血氧饱和度仪等  多道睡眠仪(PSG)监测 阻塞性呼吸暂停指数(0AI)大于1次／h或 呼吸暂停低通气指数(AHI) 大于5次／h 最低动脉血氧饱和度(LSa02)低于0.92 满足以上两条可以诊断0sAHs。  儿童0SAHS病情程度判断依据  病情程度 AHI或OAI（次/h） LSa02 轻度 5~10或1~5 0.85~0.91 中度 ~20或 ~10 0.75~0.84 重度 20或10 ﹤0.75 治疗治疗原则：早诊断、早治疗，解除上气道梗阻因素，预防和治疗并发症   手术治疗 1．腺样体切除术和扁桃体切除术 多数肥胖儿童可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效治疗 婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重度0sAHs者，保守治疗无效，也应该采取手术切除 2.其他外科治疗 颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿) 悬雍垂腭咽成形术 下鼻甲减容术 严重的病例可行气管切开术 但悬雍垂腭咽成形术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育及生活质量，应非常慎重。  非手术治疗 1 持续气道正压通气治疗(CPAP)：对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS以及选择非手术治疗的患儿 2．口腔矫治器：适用于不能手术或不能耐受CPAP治疗的轻、中度OSAHS患儿 3．其他治疗方法：①鼻部疾病的治疗：应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎；②肥胖患儿应减肥。  疗效评定 治疗后6个月随访判断疗效 未做PSG监测者，以临床症状改善的程度作为疗效评定的依据  OSAHS疗效评定依据  疗效评价 AHI（次/h） OAI（次/h） LSa02 临床症状 治愈 ﹤5 ﹤1 0.92 基本消失 显效 降低≥50% 降低≥50% 明显好转 有效 降低≥25% 降低≥25% 减轻 无效 降低﹤25% 降低﹤25% 无明显变化甚至加重 谢谢！