促进有效排痰的方精编PPT课件.ppt

美国呼吸治疗学会在2010年发表了一篇有关对使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。 气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的，也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰 每次吸痰时间少于15s 建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70% 在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症 建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注 建议使用浅吸痰而不是深吸痰，主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤 气管镜下吸痰、肺泡灌洗 应用支气管镜下吸痰或灌洗后吸痰 痰量、颜色、性质 气管镜下吸痰、肺泡灌洗 痰液的临床观察 痰量（大中少） 大量痰液：是指24小时咳痰量大于100ml 中量痰液：是指24小时咳痰量小于100ml，大于50ml 少量痰液：是指24小时咳痰量小于50ml 痰液分度 Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） Ⅰ度（稀痰） 表现：如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 措施：要适当减少湿化液量和次数。 Ⅱ度（中度粘痰） 表现：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。 措施：应适当增加气管滴液量和次数。 Ⅲ度（重度粘痰） 表现：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。 措施：需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。 增加湿化液量 湿化满意：分泌稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无结痂，患者安静，呼吸道通畅，未加重肺部感染。 湿化不满意：患者烦躁不安，咳嗽频繁，分泌粘稠，吸引困难，常易发生突发性呼吸困难，发绀加重，或分泌物过分稀薄，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，肺部感染加重。? 痰液粘稠度 Ⅰ度（稀痰） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘痰） 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况 无 易被冲净 大量滞留，不易冲净 吸痰管常因负压过大而塌陷 补加湿化液时间及量 2ml / 2－3h 4ml / 1h 4－8ml / 0.5h 备注（湿化程度） 湿化不足：痰痂形成 湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上 小提问 排痰的目的是什么？ 排痰的步骤包括哪些？ 如何指导病人有效地排痰？ 痰液的分度？ 痰液粘稠的病人为何要嘱其多饮水？ 通常咳嗽都有不同程度的脱水，这会增加分泌物稠度，使痰不易咳出。多喝凉开水能使粘稠的分泌物得以稀释，容易咳出，同时，凉开水还能改善血液循环，使机体代谢所产生的废物或毒素能迅速从尿中排出，从而减轻其对呼吸道的刺激（保持24h入量2500-3000）。此外还要注意定时开窗通风换气，让室内保持一定的湿度，这样也有助于痰的排出。 谢谢聆听 * 叩击和震颤禁忌症 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。 气道湿化 痰液粘稠不易咳出者，可先用雾化吸入、应用祛痰药稀释痰液或应用湿化装置 无心肾功能不全每日饮水1500ML以上 湿化装置 临床上常用的湿化装置分为主动加热湿化器和被动加热湿化器即“人工鼻”以及雾化加湿器。 主动加热湿化器工作原理是将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，与吸入气体混合，达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。 人工鼻 由数层吸水和亲水材料制成的细孔纱网制成，使用时连接在人工气道与Y形接头之间。原理是将呼出气中的水、水分和热量吸收，以对吸入气体进行加热湿化，减少呼吸道水分的丢失。 结构与工作原理 呼吸机 病人 吸入相 干冷空气 (来自病人回路) 加热、湿化 温湿气体 (至病人) 干冷气体 (至病人回路端) 冷却、凝结 温湿气体 (来自病人) 呼出相 雾化加湿器 雾化加湿器是利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的。 湿化的注意事项防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后帮助患者翻身、拍背，及时排痰，尤其是体弱、无力咳嗽者