保肝药物的分类及合理应用-整理版精编PPT课件.pptVIP

硫普罗宁（凯西莱） 用法用量：口服——100-200mg tid 静滴——200mg qd 不良反应：过敏、血液系统、消化系统、 泌尿系统、呼吸系统、肌肉 禁忌：妊娠及哺乳妇女禁用，儿童、应用 青霉胺有严重不良反应者慎用 抗炎保肝药物 药理：1、肾上腺皮质激素样作用, 2、促进胆色素代谢,减少转氨酶释放 3、抗病毒, 杀伤异常细胞 4、增强单核巨噬细胞的功能 5、抗过敏 6、保护肝细胞，抗纤维化作用 复方甘草酸苷(美能) 适应症：治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 可用于治疗湿疹﹑皮肤炎﹑荨麻疹 用法用量：5-20ml iv/ivgtt qd，可依年龄 ﹑症状适当增减，最大用药剂量 为100ml/d 抗过敏 复方甘草酸苷(美能) 不良反应：假性醛固酮症——可以出现低血钾症、 血压上升、钠及体液潴留、浮肿、尿量 减少、体重增加等假性醛固酮增多症状 禁忌：1、醛固酮症患者、肌病患者、低钾 血症患者 2、有血氨升高倾向的末期肝硬化患 者 丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰) 思美泰 调节肝细胞 膜流动性 促进硫化物形 成，解毒 防止肝内胆汁积滞 巯基 甲基 膜甲基化 转硫基反应 丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰) 适应症：1、适用于肝硬化前和肝硬化所致肝 内胆汁淤积。 2、适用于妊娠期肝内胆汁淤积。 3、本品在国外用于抗抑郁治疗。 用法用量：口服——500m-1000mg bid 静滴——500-1000mg qd 熊去氧胆酸（优思弗） 药理：可增加胆汁分泌,抑制肝脏胆固醇合 成,松弛Odd i括约肌,促进胆石溶解 和胆汁排出 适应症：1、胆囊胆固醇结石一必须是X射线 能穿透的结石，同时胆囊收缩功 能须正常； 2、胆汁淤积性肝病； 3、胆汁反流性胃炎。 熊去氧胆酸（优思弗） 用法：50mg po tid, 一般不超过600mg/d 禁忌：严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁 用, 妊娠、哺乳妇女慎用 生物制剂、降酶药 生物制剂: 如肝细胞生长因子。促进肝细胞 再生, 多用于重症肝 降酶药物：对肝癌细胞转染人乙型肝炎病毒 的部分毒株具有抑制作用。因对 天冬氨酸氨基转移酶作用不明显, 有学者认为无保肝作用, 不建议 常规应用。 合理选择药物 急性病毒性肝炎 慢性病毒肝炎 药物性肝炎 自身免疫性肝病 脂肪肝 先天性疾病 其他疾病并发肝脏损害 合理选择药物 急性病毒性肝炎： 多为自限性经过, 保肝药物应用宜遵循简单、 安全原则, 忌大量、多种滥用。一般给予维 生素、肝泰乐, 可再选用一种中药如茵栀黄 等。 慢性病毒肝炎: HBV所致的肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化 是疾病进展的主要病理学基础。 甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、多不饱和卵磷 脂制剂以及双环醇等，可改善肝脏生化学指 标。 不能取代抗病毒治疗。 合理选择药物 药物性肝炎： 发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反 应等, 往往伴肝内胆汁淤积, 重症须应用糖 皮质激素,较轻者以选抗炎类( 如复方甘草酸 单铵) 和利胆药物为主;同时可加用解毒类药 物如还原型谷胱甘肽(泰特), 减轻药物毒性, 促进药物排出。 合理选择药物 自身免疫性肝病: 所有肝功能异常的患者均应进行治疗。 熊去氧胆酸（UDCA）可全面改善胆汁淤积的 生化指标，延缓患者进行肝移植的时间，并 有可能延长寿命。 熊去氧胆酸（UDCA）联合甲氨蝶呤、秋水仙 碱或泼尼松治疗PBC的效果并不优于单用熊去 氧胆酸（UDCA 合理选择药物 脂肪肝： 伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～ 6月仍无效，以及肝活检证实为NASH和病程呈 慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物 辅助治疗，可依药物性能以及疾病活动度和 病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水 飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物 合理选择药物 先天性疾病: 主要是肝豆状核变性, 过多铜沉积于肝组织, 应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄 疸患者,各种药物效果均不理想 其他疾病并发肝脏损害: 如全身重症感染或肝脓肿等, 以治疗原发病 为主