假体周围骨折(中文)精编PPT课件.pptVIP

髓外固定：（一）环扎固定 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 假体与钢板重叠部分的固定 环扎方法 特殊钢板 Ogden钢板 Dall-Miles钢板 Mennen钢板 假体与钢板重叠部分的固定 Dall-Miles钢板 2001年Venu ：13例 ，10例成功，假体中立位；3例 失败，假体已松动或初始位置为内翻位 加压钢板螺丝钉固定 1992年Serocki ：10例 ，9例 成功；1例因假体柄大小不合适而松动 Ogden钢板 1988年Zenni ：19例 ，17例获得良好临床结果 Mennen钢板 2002年Noorda ：36例 ，31％出现了机械固定失败，28％骨折不愈合 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 髓外固定：（三）异体皮质骨板 优点 ： 弹性模量与宿主骨相近 ，作为生物骨板，应力遮挡小 促进骨折愈合 增加宿主骨骨量 容易塑形 缺点 ： 费用高 整合过程中机械力量会削弱 异体骨板骨折或不愈合 感染、传播疾病 髓外固定：（三）异体皮质骨板 Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％ —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992. Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生 —Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002. 髓外固定：（三）异体皮质骨板 —Chandler HP，JBJS Am 1997 髓外固定：（三）异体皮质骨板 髓外固定：（三）异体皮质骨板 髓外固定：（三）异体皮质骨板 髓外固定：（三）异体皮质骨板 B3 Post.2w Post.4m Post.4y 材料和方法：一般材料 1998年12月至2003年3月 11例 ，男性8例，女性3例 平均年龄56岁（43岁～75岁） 骨折时距前次人工关节置换平均时间为47.8个月（7天～ 108个月） Vancouver分型 A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C型骨折1例 材料和方法：治疗方法 非手术治疗6例 ：2例 A型，4例B2型 翻修5例 ：4例B2型，1例B3型，均使用了异体皮质骨板，4例长柄非骨水泥型假体，1例长柄骨水泥型假体 切开复位内固定术 1例 ：C型 骨折分类 治疗方法 骨折愈合 假体稳定 Harris评分 A 非手术 ? ? 98 A 非手术 ? 3m ? 94 B2 非手术 ? 5m ? 75 B2 非手术 ? ? 25 B2 非手术 ? 5m ? 51 B2 *翻修(非骨水泥柄) ? 6m ? 84 B2 翻修(非骨水泥柄) ? 3m ? 96 B2 翻修(骨水泥柄) ? 4m 透亮区 82 B2 翻修(非骨水泥柄) ? 4m ? 84 B3 翻修(非骨水泥柄) ? 3m ? 86 C 切复内固定 ? 3m ? 96 结果 治疗方案 治疗目标： 骨折愈合并接近解剖力线 假体稳定 恢复其骨折前的功能、能够早期活动 一般原则： 移位的骨折需要进行固定 松动的假体需要进行翻修 有明显骨量丢失的要进行植骨 治疗方法的选择要根据骨折部位、假体的稳定性、剩余骨量的多少、以及病人的年龄、健康状况和活动水平而定 治疗方案 A型骨折 单纯撕脱骨折，如不影响假体的稳定性，可以采用卧床、限制活动并密切观察 骨折是严重骨溶解造成的，应行翻修术 B型骨折 假体稳定的骨折 B1型 切开复位内固定术（异体皮质骨板或联合钢板使用） 假体松动的骨折 （B2，B3型） 长柄非骨水泥型远端固定型假体联合异体皮质骨板 治疗方案 C型骨折 同一般骨折的处理方法 切开复位内固定术 如假体已松动，可先采用切开复位内固定处理骨折，待骨折愈合后再行翻修术 ThankYou wddafadsf * 北京积水潭医院矫形骨科 髋关节置换术后股骨假体周围骨折 北京积水潭医院矫形骨科 周乙雄 吕 明 假体周围骨折特点 常规固定方法难以应用 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 必须考虑到假体的稳定性 发病率 确切的发病率很难统计 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） 初次置换和翻修术 假体植入时间的长短 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％