糖尿病肾病与营养治疗精编PPT课件.pptVIP

总之，开同在慢性肾衰的治疗中有不可替代的地位。其疗效显著优于必需氨基酸。（讲解幻灯，对比） 研究证实, 蛋白质饮食可以使肾小球滤过率显著增加. (如图所示)，高蛋白餐后，肾小球滤过率会比正常升高约20% 而对于糖尿病患者，这进一步加重肾小球的超滤过，加速肾病的进展。 对于已经出现显性蛋白尿的临床糖尿病肾病患者，高蛋白饮食还会增加尿蛋白的排出率，增加蛋白尿对肾脏的损伤。 而支链氨基酸和酮酸不会引起肾小球高滤 饮食中摄入的蛋白质的量在慢性肾衰的进展中起非常重要的角色。减少蛋白质摄入，能减轻肾脏超滤过，减少健存肾小球的损害。 许多研究观察了接受饮食治疗的患者GFR下降情况，显示糖尿病肾病接受极低蛋白饮食(VLPD)的病人，肾病进展的速度显著减缓，且这种疗效与患者年龄、性别、患糖尿病病程，血压和血糖控制水平等因素是不相关的。 Zeller等的研究报告显示，应用低蛋白饮食的患者GFR下降的速度较不限制蛋白病人减慢了4倍。(如图) Pedrini等对所有随机对照的糖尿病肾病限蛋白饮食疗效的研究作的荟萃分析，也显示了一致的结果：低蛋白(或极低蛋白)饮食能够减少糖尿病肾病肾功能损害的危险性。 开同最有价值的治疗作用是与低蛋白饮食配合，能够显著延缓慢性肾衰的进展。过去的10多年间，曾有大量的临床资料证实这一重要的疗效，其中最具权威性的试验当属美国90年代中期完成的MDRD试验： （即The Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study, 肾病饮食控制研究）。这是一个多中心的对照试验，目的观察低蛋白饮食（单纯），以及低蛋白饮食配合开同或必需氨基酸是否能延缓慢性肾衰的进程；840名慢性肾衰患者分入2个亚试验，最长观察36个月（3年），结果 （解释幻灯）证实，开同配合低蛋白饮食较单纯低蛋白饮食或低蛋白饮食合用必需氨基酸，能够显著减慢GFR下降的速度，即显著延缓肾功能衰竭的进展。该试验结果于1994年首次发表在全球最权威的医学杂志之一—新英格兰医学杂志上，且其最新研究成果仍于近年相继发表。结果均证实，开同配合下的低蛋白饮食，对延缓慢性肾衰进展有重要的临床价值。 长期以来许多医生担心, 实行低蛋白饮食时,为了保证足够的能量摄入, 需要增加碳水化合物的量, 可能使糖尿病患者的血糖水平难以控制。 而一些研究者发现，糖尿病患者应用补充开同的极低蛋白饮食后，无需额外增加胰岛素的用量。不仅如此，Dr. GIN和他的同事还通过钳夹试验证实了胰岛素敏感性的改善：首先，输入外源性胰岛素后，血浆胰岛素水平仅有轻度下降；其次，酮酸饮食治疗3个月后，降低相似的血浆胰岛素水平，需要输注的葡萄糖量显著增加。 这个试验证实胰岛素敏感性的改善可能代偿饮食中增加的碳水化合物，而无需额外增加胰岛素用量。(GIN et al. 1991, BARSOTTI et al. 1987, CIAVARELLA et al. 1987) 这里显示了建议的糖尿病肾病的饮食组成：能量摄入(35千卡/公斤体重/天)必须保证能维持理想的体重。55-60%的能量摄入须来源于各种碳水化合物，35-40%的能量来自于脂肪而来源于蛋白质的热量控制在10%之内 。 虽然是糖尿病人，为了保证摄入足够的能量，仍应保证较高的碳水化合物比例。然而精糖的摄入应严格控制，因为精糖会导致较高的血糖高峰。另一方面，热量摄入不足的结果是导致机体蛋白分解以提供热量继而使体内蛋白丢失。 建议糖尿病肾病患者应用的极低蛋白饮食(酮酸饮食)，每天的蛋白摄入量低至0.4克/公斤体重，因此必须补充复方酮酸制剂(即开同)以保障蛋白质营养状态的稳定。关于开同，我将在下面详细介绍(此后插入开同综合幻灯的第7，第8张幻灯片，参照原解说词)。 在电解质方面，每天应尽可能减少磷和钠的摄入，以防治高磷血症及保护健存肾小球。另外，为了防治低钙血症和甲旁亢，每天需保证摄入足够的钙。 有效控制血糖：严格控制血糖可以延缓病变的进展。 有效控制血压：血压控制的标准应低于130/80mmHg（或者低于125/75mmHg）少盐饮食、适当的锻炼，积极补钙均对控制血压有益。 科学合理膳食： 限量的优质蛋白质以及补充酮酸/氨基酸、铁质、钙质、限制盐的摄入,既可以帮助控制血压和水肿。又能减少肾脏的负担, 预防机体发生营养不良。 治疗泌尿系感染：正规的抗生素治疗有助于治疗泌尿系感染，但应注意治必彻底，不能半途而废。 治疗各种泌尿系统疾病：预防发生非糖尿病肾病性肾脏损伤，使原本难治的疾病更加“雪上加霜”。 避免使用各种可能损伤肾脏的药物，特别是抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。 在服用任何中草药前均应咨询医生。 戒烟：吸烟可独立增加蛋白尿的危险，请所有惧怕“肾衰”的人士立即戒烟。 控制胆固醇水平：高胆固醇血症也是发生蛋白