2019乡村全科助理医师第二单元模拟题(A3型题).docVIP

点亮职业人生 2019乡村全科助理医师第二单元模拟题(A3型题) 1、患儿男，2岁，发热、咳嗽3天，腹痛1天。体检：T38.6℃，神志清楚，扁桃体Ⅱ度，心肺正常，腹稍胀，右下腹轻度压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L. (1)最可能的诊断是 A、急性肠炎 B、消化道溃疡 C、急性阑尾炎 D、上呼吸道感染伴肠套叠 E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 答案：E 解析：小儿肠系膜淋巴结炎多是由于上呼吸道的细菌或病毒感染，包括扁桃体炎等诱发，临床表现为阵发性腹痛、消化不良。腹部B超在右侧腹及右下腹可探及淋巴结。 (2)为明确诊断首选的检查是 A、消化道内镜 B、便常规 C、腹部X线片 D、腹部B超 E、腹部穿刺 答案：D 2、男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。 (3)最可能的诊断是 A、冠心病心肌梗死 B、慢性肾炎肾功能不全 C、COPD合并肺心病 D、慢性活动性肝炎 E、高血压性心脏病 答案：C 解析：患者目前无心前区疼痛等心肌梗死的症状、体征及心肌酶增高的实验室资料，仅凭高血压病史及心电图V1、V2、V3呈qs型不能诊断，肺心病患者心电图V1、V2、V3也可呈QS型。无眼睑水肿及尿改变等临床表现，仅有肾炎病史及双下肢水肿不能诊断慢性肾炎肾功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使横膈下移所致，不是慢活肝。虽有高血压病史，目前血压控制不理想，但心电轴右偏而不是左偏，胸导联V1、V2、V3呈QS型而不是以R波为主，电压增高等不支持高血压性心脏病的诊断，仅可诊断为高血压病。从病史、体征、心电图报告看，患者有慢支炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病所致的右心大、右心衰等，可以恰当地诊断为COPD合并肺心病，故答案应是C. (4)为进一步明确诊断，如下检查应选 A、X线胸片 B、胸部CT C、心脏彩超 D、尿常规 E、24小时动态血压 答案：A 解析：因不考虑冠心病心肌梗死及局血压性心脏病的诊断，所以心脏彩超及24小时动态血压检查对明确诊断无任何帮助，故不选择C和E.不考虑慢性肾炎肾功能不全的诊断，因此也不选D.予X线胸片检查，看有无肺气肿征、肺动脉高压征及右心室肥大征即可帮助确诊，不需要做胸部CT，所以正确答案就是A. (5)关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现 A、心胸比例0.5，肺门蝴蝶影 B、右下肺动脉干扩张，其横径15_ C、肺动脉段突出其高度 D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征 E、心尖上翘，心影呈水滴状 答案：A 解析：A是心脏增大、急性肺水肿的表现，与目前诊断不符合。其余各项都是COPD肺气肿所致慢性肺心病典型的X线胸片表现。 (6)予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是 A、改善通气/血流比例失调 B、避免呼气时气道闭陷 C、增强弥散功能 D、使肺内气体重新分布 E、减少耗氧量 答案：B 解析：做缩唇深呼气这个动作时，可使肺泡-口腔压力梯度慢慢下降，从而避免了呼气时气道闭陷而减轻呼吸困难的症状。 3、患者女性，28岁，外阴瘙痒伴白带增多3天。妇科检查：大量白色豆渣样浓稠白带，子宫双附件未见异常。 (7)该患者可能的诊断是 A、细菌性阴道病 B、外阴阴道假丝酵母菌病 C、滴虫性阴道炎 D、慢性宫颈炎 E、慢性盆腔炎 答案：B 解析：外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴瘙痒、灼痛，分泌物特征为白色稠厚，呈豆渣样。 (8)关于本病例以下说法哪项不恰当 A、病原体为条件致病菌 B、病原体不耐热，对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强 C、妊娠、糖尿病、长期使用抗生素、长期口服避孕药为本病的诱发因素 D、性伴侣必须同时治疗 E、本病阴道pH通常4.5 答案：D 解析：对有症状的性伴侣应进行检查及治疗，无症状者无需治疗。 (9)适当的治疗方法有 A、用1：5000高锰酸钾冲洗阴道 B、用2%——4%碳酸氢钠冲洗阴道 C、用2%醋酸冲洗阴道 D、口服抗生素 E、克霉唑栓阴道内用药 答案：E 解析：外阴阴道假丝酵母菌病治疗方法为局部或全身使用抗真菌药。 4、女，32岁，2天来出现尿频、尿急、尿痛，发冷发热39℃，腰痛，化验尿常规脓细胞成堆，红细胞(+)，血常规白细胞14×109/L，中段尿细菌培养大肠杆菌菌落计数14×105/ml. (10)此患者可能诊断为 A、急性膀胱炎 B、急性肾盂肾炎