诊断学-基本检查法与一般检查精编PPT课件.pptVIP

3）肿瘤转移性 质地坚硬 粘连明显 有原发灶 右锁骨上窝：胸部和纵隔 左锁骨上窝：胃癌、食管癌 腋下：乳腺癌 颈部：鼻咽癌 5、全身淋巴结肿大 遍及全身，良性和恶性 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 淋巴细胞性白血病 SLE 4、二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀 见于：风心二狭 5、面具面容 面部呆板、面无表情 双目凝视 见于：震颤麻痹 脑炎 6、粘液性水肿面容 面色苍白、睑厚面宽 颜面浮肿、目光呆滞、 反应迟钝、眉毛稀疏 见于：甲状腺功能减退 7、甲亢面容 眼裂增大、眼球突出、目光闪烁、烦躁易怒 见于：甲状腺功能亢进症 8、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于：Cushing综合征 长期使用糖皮质激素 9、肢端肥大症面容 马脸、眉弓高 耳大鼻粗 下颌增大，向前突出 见于：肢端肥大症 九、体位 体位是指休息状态时身体所处的位置。 1．自动体位 2．被动体位 3．强迫体位 常见者有以下几种： （1）强迫仰卧位见于急性腹膜炎等。 （2）强迫俯卧位常见于脊柱疾病。 （3）强迫侧卧位见于一侧胸膜炎及大量胸腔积液。 （4）强迫坐位见于心肺功能不全的患者。 （5）强迫蹲位见于发绀型先天性心脏病。 （6）强迫停立位见于心绞痛。 （7）辗转体位见于胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛等。 （8）角弓反张位见于破伤风及小儿脑膜炎。 十、步态 1．痉挛性偏瘫步态 急性脑血管疾病后遗症。 2．剪刀步态 双侧锥体束损害及脑性瘫痪等。 3．醉酒步态 见于酒精中毒或巴比妥中毒。 ? 4．慌张步态 见于震颤麻痹。 5．跨阈步态 见于腓总神经麻痹。 6．蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。 7．间歇性跛行 见于闭塞性动脉硬化、高血压动脉硬化等。 8．共济失调步态 见于小脑或脊髓后索病变。 第三节 皮肤检查 一、皮肤弹性 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。 方法：手背或前臂内侧部位，用拇指和示指将皮肤捏起。 意义：弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的患者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，皮肤弹性可增加。 二、皮肤颜色 皮肤颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、含血量、色素量、皮下脂肪的厚薄及腺体分泌情况有关。 1．发红 病理情况下见于发热性疾病。一氧化碳中毒呈樱桃红色。皮肤持久性发红可见于库欣综合征及真性红细胞增多症。 2．苍白 常见于贫血、寒冷、惊恐、休克、虚脱以及主闭等。只有肢端苍白者，可能与肢体血管痉挛或阻塞有关，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。 3．黄染 生理：过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等；长期服用带有黄颜色的药物，如阿的平、呋喃类等致黄染，注意与黄疸鉴别。 病理：见于肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病； 4．发绀 主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（＞50g/L）所致。常见部位为舌、唇、耳廓、面颊和指端。广义的发绀也包括少数由异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致的皮肤、粘膜青紫现象。 5．色素沉着 全身性色素沉着多见于慢性肾上腺皮质功能减退，有时也见于肝硬变、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。使用某些药物如砷剂、抗癌药等，可引起不同程度的皮肤色素沉着。 妇女在妊娠期，面部、额部可发生棕褐色对称性色素斑片，称为妊娠斑； 老年人全身或面部也可发生散在的斑片，称老年斑。 6．色素脱失 缺乏酪氨酸酶导致酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。 （1）白癜风：可能与遗传、自身免疫等因素有关。为多形性大小不等的色素脱失斑片，发生后可逐渐扩大，但进展较慢，无自觉症状，也不引起生理功能改变。 （2）粘膜白斑：口腔粘膜或女性外阴部粘膜的增生性、白色角化性损害，呈圆形、椭圆形色素脱失斑片。因可继发鳞癌，通常认为是一种癌前病变。 （3）白化症：大多是常染色体隐性遗传性疾病。临床表现为皮肤呈白色或淡红色、毛发很白或为淡黄色、虹膜及瞳孔呈浅红色，并且羞明。 老年斑 三、皮疹 见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。 注意观察 皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或