结肠癌精编PPT课件.pptVIP

(1)右半结肠切除术： 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15-20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。 (2)横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。 (3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。 (4)乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。 （二）化疗：5－Fu（三）放疗： ▼较大而固定的肿瘤； ▼术后部位有残留癌组织； ▼骨转移而减轻疼痛。 11. 结肠癌最早出现的症状 A 排便习惯及粪便性状的改变 B 腹痛 C腹部肿块 D 肠梗阻 E 全身症状 12. 结肠癌最常见的组织类型是 A 腺癌 B 黏液癌 C 未分化癌 D 类癌 E 鳞癌 16. 右侧结肠癌的主要临床表现 A 全身症状、贫血、腹部肿块 B 梗阻、便血 C 类癌综合症 D 高血压 E 呕血 21. 为保证手术成功，结肠癌最重要的术前准备是 A 了解肿瘤大小 B 了解肿瘤数量 C 了解肿瘤有无转移 D 清洁肠道 E 治疗并发症 结肠癌 (colon cancer)  是胃肠道中常见的恶性肿瘤。以4l一5l岁发病率最高。男女比例约2：1 在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。好发部位多见于乙状结肠，其次为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。 结肠的解剖  结肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人结肠总长约1.5m。。 结肠的肠壁也分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层，其外层纵肌聚集成三条纵行的结肠带，结肠带之间的肠壁呈许多囊状膨出，称“结肠袋”。结肠带边缘有多个脂肪垂附着。 病例 男，46岁，大便次数增加4月，脓血便20天，同时伴有乏力，体重下降5kg 体征： T37℃，P86次/分，R20次/分，Bp17/11kpa。发育正常，营养欠佳，全身浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部平坦，无肠型，肝脾触诊不满意，全腹无压痛，无肌紧张和反跳痛，右侧腹部可扪及5×6×7cm3包块，肠鸣正常，无气过水声。 请写出本病的诊断 右半结肠由肠系膜上动脉所供应，分出回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 左半结肠是由肠系膜下动脉所供应，分出左结肠动脉和数支乙状结肠动脉。 结肠静脉与动脉相似，分别经肠系膜上静脉和肠系膜下静脉而汇入门静脉。 结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及肠系膜上、下动脉的周围，再引至腹主动脉周围腹腔淋巴结。 结肠的神经支配 迷走神经支配右半结肠，盆腔神经支配左半结肠。交感神经纤维则分别来自肠系膜上和肠系膜下神经丛。结肠的生理  主要功能是吸收水分，储存和转运粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆汁酸。吸收功能主要发生于右侧结肠。此外，结肠能分泌碱性的粘液以润滑粘膜，也分泌数种胃肠系激素。 一、病因 不完全清楚，已知与下列因素有关： 1. 良性病的恶变：如结肠腺瘤，乳头状瘤、息肉病 等有恶变的倾向；2. 结肠的长期炎症：慢性溃疡性结肠炎有恶变的倾 向；3.血吸虫病引起的慢性肉芽肿，亦可以转变成癌； 4. 过多的摄入动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；5. 缺乏适度的体力活动。6. 遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌。家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病； 95％是腺癌，其次粘液癌、未分化癌；肉眼可以分成以下三型：1．菜花型――肉眼或髓样癌：（肿块型）癌肿向肠腔内生长，易溃烂、出血、坏死，浸润小且转移晚，好发于右半结肠，特别是回盲部。2．缩窄型（硬癌）：亦称浸润型瘤体小，纤维组织多，癌组织主要沿肠壁浸润生长，容易发生肠腔狭窄而引起肠梗阻，好发于乙状结肠、、降结肠。3．溃疡型不多见，癌肿表面呈溃疡状，边缘隆起，成碟形，易出血和发生穿孔，好发于左半结肠。 二．病理 结肠癌的Dukes分期：A期 癌仅限于肠