课件：住院病案首页数据质量控制与DRGs应用.pptVIP

住院病案首页数据质量控制与DRGs应用 病案科 2018年11月 名词术语： DRGS、CMI、低风险组病死率 1、DRGS(疾病诊断相关分组) -以出院病历为依据，综合考虑了患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随病，根据疾病的复杂程度和费用将相似的病例分到同一组（DRG）中 按解剖、病理、生理特点和临床治疗方式对病例进行组合分类 DRG组：每组有相同的临床特点和住院天数 同组的病人需要消耗的资源是相同的 名词术语：DRGS、CMI、低风险组病死率 2、病例组合指数（CMI）:国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，如果所有医疗机构治疗同一类病例所耗费的医疗资源都较高，说明治疗此疾病的难度较大 CMI=该医院或专科的总权重/该医院或专科的总例数 CMI值高通常被认为是治疗难度较大的表现 名词术语：DRGS、CMI、低风险组病死率 3、 DRGS低风险组住院病死率 低风险组风险低于DRGS病例的住院，病死率取对数后均值的负一倍标准差所在的DRGS分组。 低风险组住院病死率用于度量医院住院服务的安全和质量， DRGS(疾病诊断相关分组) 每个DRGS都表示一类疾病，如果这家医院出院病例DRGS组数（共计26组）范围起广，说明该医院能够提供的诊疗服务范围越大 DRGS(疾病诊断相关分组) 研究目的：用于医院工作的管理和评价，以及不同医院之间的比较（平均住院天数、日均住院费用） DRGS特点：较好的可比性，相同的资源消耗，共同的临床特点。 每个DRG疾病名称中，体现主要诊断、有无并发症和合并症、年龄的大小（以17岁为界限）、有无特殊检查操作 治疗方式：分外科、内科 书面评价-上传病案数据进行评审 1、通过评价和排行，展示医疗机构总体的服务能力、质量水平和专科特色，用数据评价科室、医院能力 2、为医院管理提供了标杆，为各医疗机构相互学习和竞争提供依据 DRGS评价：1、服务能力 2、服务效率 3、医疗安全 1、服务能力：采用MDC（主要诊断分类）覆盖情况、DRGS组数、病例组合指数（cmi） 意义：分别代表学科发展的均衡性、医院收治疾病覆盖 范围和收治病例的技术难度 2、服务效率：时间消耗指数各费用 消耗指数 意义：分别代表治疗同类病例的时间。花费长短和费用花费高低 DRGS评价：1、服务能力 2、服务效率 3、医疗安全 3、医疗安全：低风险组病死率 意义：反映死亡风险较低的DRGS组，住院患者死亡的发生率 DRGS低风险组住院病死率，其原理：病例并不危重，一旦发生死亡，意味着死亡原因很可能不在疾病的本身而在临床过程，因此，该率提示临床或管理过程可能存在问题，反映医院医疗质量及安全管理水平 DRGS对医院管理启示 1、政府在改变监管理念和方式 2、对医院的声誉和认可度会产生巨大的影响 3、加强医院科室的内涵建设 4、重视和提高医院数据的质量，加强病案首页相关数据填报上报 5、了解医院、科室处于本层级位置，找出存在差距，推动医疗质量持续改进 6、如何改进管理有关过程和提高临床结果的潜力 医疗质量安全指标（11个，新增5个） 一级指标 二级指标 指标定义及要求 监管对象 数据来源 监管频次 监管等级 备注 不合理处方   对费用数据进行分析，筛查出离群值进行个案评价 医疗行为 HIS数据 每月分析核查 一级 保持不变 不合理药品使用   建立重点监控药品目录库，筛出各医疗机构使用重点监控药品前5名的科室和前5名的医生进行个案分析 医疗行为 HIS数据 每月分析核查 一级 保持不变 重点疾病（重点手术）不合理高值耗材使用   对重点疾病（重点手术）高值耗材使用情况进行分析筛选（O/E2）的病例，进行个案评价 医疗行为 病案首页数据 每月分析核查 一级 完善 重点疾病不合理检验检查   根据检验检查次均费用，建立重点疾病目录库，对检验检查情况进行分析筛选（O/E2）的病例，进行个案评价 医疗行为 病案首页数据 每月分析核查 一级 新增 病例组合指数CMI   基于DRGS，分析收治病例治疗难度情况 医疗机构 病案首页数据、DRGS 每月分析展示 二级 新增 临床路径管理病例占比   1、所有三级医院和80%二级医院实行临床路径管理 2、三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者按照临床路径管理 医疗机构 统计直报数据 每月分析展示 二级 新增 低风险组死亡率   基于DRGS，低风险组病例死亡比率 医疗机构 病案首页数据、DRGS 每月分析展示 二级 新增 医疗质量安全指标（11个，新增5个） 重点病种（重点手术）住院死亡率     医疗机构 病案首页数据 每月分析展示 二级 新增 非计划再入院（手术）率 1、重点病种（重点手术）31天非计划再入院率 2、非计划再