CRRT中液体与抗凝管理.PPT

第三部分 抗凝技术 抗凝药物： 肝素抗凝法 低分子肝素抗凝法 局部枸橼酸抗凝法(RCA) 其他抗凝药物 抗凝药物： 个体化 普通肝素抗凝机制 1、其主要是通过与抗凝血酶（AT-Ⅲ）结合，加速其对凝血酶（IIa)的失活作用。 2、其他机制：可中和活化凝血因子IXa、Xa、XIa、 XIIa抑制凝血酶生成 3、还可促使血小板聚集使其减少。 普通肝素抗凝优点 1、普通肝素是目前CBP最常用的抗凝剂，价格低廉，使用和监测都相对简单，临床易推广。 2、可用鱼精蛋白对抗（1mg鱼精蛋白/100U肝素) 普通肝素抗凝缺点 1、出血 2、使用肝素的一个严重并发症就是肝素诱发的血小板减少症（HIT） 肝素抗凝治疗方案： 首剂：给予肝素1000~5000U或30-100u/kg 维持量：5-15u/kg.h 个体化 普通肝素抗凝监测指标 1、APTT：1.5~2倍 2、ACT:活化凝血时间 200-250 S(150-170) 滤器后血液留取标本 动脉端 静脉端 血滤器 肝素 鱼精 蛋白 鱼精蛋白-肝素局部抗凝法 1、肝素反跳：但是由于肝素-鱼精蛋白是一种不稳定的复合物，在血浆蛋白酶的作用下，鱼精蛋白分解速度较肝素快，因此游离的肝素可能会导致出血。多发生在血液净化结束后3~4h。 2、鱼精蛋白过敏 低分子量肝素(LMWH)抗凝机制 LMWH主要抑制凝血因子Xa而对血