血液透析急性并发症及处理.PPTX

血液透析急性并发症及处理 2018-05 常见血液透析急性并发症 低血压 失衡综合征 透析器反应 高血压 肌肉痉挛 发热 低血压 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上，并有低血压症状 。发生率25%~50%。 原因： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 临床表现 典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现晕厥、意识障碍。 早期可出现一些特殊症状，如打呵欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以重视， 及早处理，可有效防治低血压的发生。 紧急处理 对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水 、50%GS、20%甘露醇或白蛋白溶液等。 （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间