单病种付费与DRGs预付模式研究综述.doc

‘中国卫生经济＞第２７卷第６期（总第３０４期）２００８年６月 单病种付费与ＤＲＧｓ预付模式研究综述半 杨迎春①巢健茜① 摘要 目前，我国部分医院进行了单病种付费的试点，取得了一些成绩，但其存在的局限性也值得深思。借鉴 国外实施的ＤＲＧｓ付费模式，将其与我国具体国情相结合，逐步推进单病种付费向ＤＲＧｓ付费方式的过渡．也许可以 成为解决群众“看病贵”的有效途径。 关键词 单病种ＤＲＧｓ研究与进展， 中图分类号：Ｒ １９７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３－－０７４３（２００８｝０６－－００６６－０５ Ｔｈｅ Ｓｕｍｍａｒｙ吱Ｓｉｎｇｌｅ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐａｙｉｎｇ ａｎｄ ＤＲＧｓ Ｐｒｅｐａｙ Ｍｏｄｅｌ／ＹＡＮＧ Ｙｉｎｇ－－ｃｈｕｎ。ＣＨＡＯ Ｊｉａｎ－ｑｉａｎ跗 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓ，２００８，２７（６）：６６＿７０ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｔ ｐｒｅｓｅｎｔ．：ｓｏｍｅ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｒｅ ｍａｋｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｙｉｎｇ ａｎｄ ｇａｉｎｉｎｇ ｓｏｍｅ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｓｅｖｅｒａｌ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｗｈｉｃｈ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｐｅｃｕｌａｔｅｄ．Ｍａｋｉｎｇ Ｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ＤＲＧｓ ｐｒｅｐａｙ ｍｏｄｅｌ ｌｉｎｋ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ａｎｄ ｐｕｒｓｕｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ ｆｏｒｅｉｇｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｍａｋｉｎｇ ａ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｐａｙｉｎｇ ｔｏ ＤＲＧｓ ｐｒｅｐａｙ ｍｏｄｅｌ ｇｒａｄｕａｌｌｙ。ａｌｌ ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｂｅ ａｎ ｅｆｆｉｃｉｅｎｔ ｗａｙ ｔｏ ｓｌｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ“ｔｏｏ ｃｏｓｔｌｙ ｔｏ ｓｅｅ ａ ｄｏｃｔｏｒ”． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｓｉｎｇｌｅ ｄｉｓｅａｓｅ，ＤＲＧｓ，ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｈｅａｄｗａｙ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｅｃｕｒｉｔｙ，Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ， ２１０００９，Ｃｈｉｎａ 目前。我国医疗服务付费方式主要是按服务项目付费． 单病种付费方式实施模式有两种．恢质堑ゲ≈直曜级ㄋ谋锥酥饕硐衷冢海ǎ保贝碳ぬ峁┕嘁搅品瘢搅?额收费制度．即选择适合单病种管理的部分常见病和多发费用难以控制。即使在医疗服务单价确定的情况下。医疗服 病。通过费用测算和专家充分论证．确定一个大家都比较认务提供者仍能通过增加医疗服务数量来提高医疗服务费用。 可的单病种标准费用额度（从入院到出院期间．包括治疗（２）需要进行逐项审核，管理成本较高。（３）医疗服务价格 费、检查费、手术费、药费和住院费等在内的所有费用总难以科学而准确地确定。（４）容易倾向于发展高、精、尖 和１．对实行定额收费的单病种疾病患者一律收取相同的费医学科学技术．忽视常见多发病的防治工作【１ｌ。这一计划经 用。另一种是单病种最高限价收费制度．即先同上确定病种济时期的付费方式易于诱发医院过度供给．给医生诱导需求 费用的最高额度。患者所有费用总和不得超出“最高限价”．提供了广阔的空间．已不适应经济发展的要求．成了“看病 花费没达到最高限价者按实际费用计算．超出者按最高限价难，看病贵”的一个成因。２００４年８月．国家补贴明确要 收费。以上两种实施模式均克服了按服务项目收费易于诱发求进行按病种付费试点．当时．国家卫生部办公厅下发了 医院过度供给的弊端．对控制医疗延霉仍龀び幸欢ǖ闹啤豆赜诳拱床≈质辗压芾硎缘愎ぷ鞯耐ㄖ罚≡窳颂旖颉?约性｜３ｌ。从患者的角度来说．比较容易接受第两种单病种收辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西和青海等地探索试点。目 费制度，而且，目前各医院实际实行的也大多为这一模式。的在于：促进因病施治、合理检查和合理用药，规范医疗行 １．２病种选择原则为。减轻患者医药费用负担圆。在“以药养医”和“以检查 单病种付费选择病种的主要原则：一是疾病的发生频率养医”，提供过多医疗服务，使医疗费用不断上涨的今天， 较高，即为常见病和多发病；二是疾病负担较重。即在疾病单病种付费也不失为一个解决“看病难．看病贵”的有效方 频率相同的情况下。优先选择费用高的病种：三是诊断明法。 确。治疗效果比较明显的病种；四是以手术治疗为主的病 种．手术治疗涵盖多学科。能够综合显示各学科诊断和治疗１单病种付费方式 的技术水平【４】；五是病种尽量涵盖多学科．以便于总结各系１．１ 单病