脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断.docVIP

脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断【张达颖教授 一、概述 临床表现复杂，病因多样，以劳损和退行性变疾病为多，病程多较长。治疗因病因和病情的不同而不同。常见的原因如下： （一）脊椎源性 　　1.退行性：椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎关节病、退行性椎间盘病变。 　2.炎症：AS脊柱关节炎、骶髂关节炎。 　3.代谢性：OP 骨软化症、纤维囊性骨炎。 　4.感染性：细菌性 结核性、其它感染。 　　5.肿瘤性：良性、恶性、转移性 　　6.先天性：脊柱侧弯脊柱裂、移行椎、脊椎滑脱、椎间假关节。 （二）神经源性 1.神经根或神经周围病变、腰椎间盘突出、腰椎骨折脱位、骨质增生、肿瘤、硬膜外血肿、脓肿。 2.神经根或神经炎、带状疱疹、腰神经根炎、其它神经炎。 3.神经根或神经纤维化 蛛网膜炎、腰神经根袖纤维化。 （三）牵涉性 ? ? 1.内脏疾病：肾输尿管病变、 子宫及附件疾病、膀胱及前列腺疾病、结肠及直肠疾病。 ? ? 2.血管疾病：腹主动脉瘤、腹主动脉或髂部动脉阻塞、肾动脉栓塞。 ??3.腹膜后肿物：淋巴肉瘤、柯杰金氏病。 二、脊柱相关疼痛诊断思维 规范的临床思维要建立在系统完整的病史、系统理学检查和丰富的解剖与病理生理基础知识的基础之上。临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段待就诊阶段：完整的医学知识体系；程序化的医学思维方法。 诊断阶段：认知—资料的完整病史、体查、辅助检查。 判断：