结肠息肉PPT课件精编PPT课件.pptVIP

检查 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 　　 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 　　 3.直肠指诊可触及低位息肉。 　　 4.肛镜，直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 　　 5.钡灌肠可显示充盈缺损。 结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 结肠气钡双重造影示结肠表面 不规则，出现分叶状软组织肿 块，粘膜中断破坏 诊断 多数息肉起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便，偶有腹痛，极少数大便时有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。 典型的肠道外症状常提示有息肉病变。多发性骨瘤和软组织肿瘤应考虑Gardner综合征的可能，皮肤黏膜色素斑应考虑P-J综合征等。对有息肉病的患者，应常规作结肠镜检查以排除综合征的可能。 预防 1、水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉：这些食物富含纤维素，可以降低结肠息肉的风险。另外，水果和蔬菜还富含抗氧化剂，可以预防结肠癌症。 2、不吸烟、喝酒可预防结肠息肉：吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。如果你有结肠癌家族史，那尤其应该减少吸烟和饮酒来降低发病风险。 3、坚持体育锻炼，保持健康体重：控制体重可以独立降低结肠患病的风险。 4、补钙有助预防结肠息肉 。 5、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。 6、不要食用被污染的食物 息肉癌变的药物预防 非甾体类抗炎药物(NSAIDs)能预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧合酶介导的前列腺素合成与抑制致癌物的激活而发挥作用。目前可用于临床的制剂主要有阿司匹林(Aspirin)、舒林酸(Sulindac，奇诺力)、吡罗昔康(炎痛喜康，Piroxicam)和吲哚美辛(Indometacin，消炎痛)。由于需长期用药，吡罗昔康和吲哚美辛副作用较大，可用阿斯匹林160mg/d或200mg/d口服。 舒林酸是一种非甾体类前体药物，吸收后需经生物转化而成有活性的代谢产物，由于该药是以无活性的代谢物随尿排出，故副作用较阿斯匹林少，常用剂量为400mg/d口服，主要副作用为胃肠道反应。 治疗 治疗原则：小的增生性或炎性息肉因无癌变潜质，可不处理。大的息肉及病理证实为腺瘤者，为避免息肉梗阻，出血及癌变，应予以摘除。 金属夹钳起到预防性 止血、缝合、标记等作用。 内镜下钛夹防残蒂出血 器械准备 结肠镜及其他附件 高频电发生器 圈套器 热活检钳 注射针 其他 氩气刀、钛夹等 治疗 氩气刀（APC）治疗 对于大量多发小息肉，正确连接，选择适宜模式，按下充气按钮使管腔内充满氩气。使用过程中保持氩气刀通畅，避免出现折痕。 小扁平息肉行内镜氩气刀电灼除 治疗 高频电凝圈套器电切术，最常见。 在患者肌肉厚实处粘贴电极板，收拢圈套器时，切勿过紧过猛，以防机械割伤出血，亦不能过松，否则会伤及邻近组织。朮中逐渐加大收拢力度，使息肉中小动脉凝固以达到止血目的。 有蒂息肉行内镜高频电凝圈套切除 内镜下粘膜剥离术（ESD） 内镜下粘膜剥离术（ESD）是指在内镜下经粘膜下层将早期癌肿病灶与其下正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。 其优点为：能完整切除大于2cm的较大病灶，并且具有较低的复发率。主要适用于早期胃肠道癌症或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。 器械：内镜、高频电发生器、针式切开刀,末端绝缘手术刀(IT刀)、钩刀、圈套器、热活检钳等。 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜切除(EMR)，是指于病灶的粘膜下层内注射药物形成液体垫后切取大块粘膜组织的方法。 EMR避免了常规活检方法摘取粘膜组织标本太小,对许多病例未能作出正确诊断的缺陷，它是治疗癌前期病变及早期癌有效而可靠的方法，已成为早期癌和临界病变的首选诊疗方法之一。 其优点是能增加切除的面积和深度，达到根治的目的，主要适用于部分无蒂息肉、平坦或浅凹陷型息肉、平滑肌瘤、早期癌（包括食管、胃、结肠早期癌）的切除，安全可靠，并发症少，使早期胃肠癌肿病人非手术治愈成为可能。 护理 治疗前护理 1.按消化系统疾病一般护理常规护理 2.患者做好心理准备，消除紧张、恐惧心理，一良好的情绪接受治疗。 3.术前常规检查；血常规、凝血常规、必要时查血型、肝功能、以及乙肝全套。 4.息肉电切术，术前3日进少渣饮食。可食粥，面条，多喝水，禁食含纤维多的食物，检查当日上午服中药导泻，服药后多饮水，多走动，直至将粪便排干净为止