糖尿病与中医精编PPT课件.pptVIP

从阳虚论治消渴的治法 清· 陈士铎《石室秘录》曰：“ 又须补肾中之火, 火温于命门, 下热而上热顿除矣? ?不必治消而消自愈也。” 唐· 孙思邈认为消渴多由内热所致, 治疗应以清热生津为主, 但其对于肾阳不足, 下元虚冷之小便过多者, 或肾气虚, 气不化津而致口渴者, 制方时亦不忘温阳之法。 《千金要方》治消渴方中选用了附子, 并提出应随四时变化调整附子用量同时在伏神丸、口含酸枣丸、增损肾沥汤、九房散、黄芪汤、棘刺丸等治消方剂中分别配伍了从蓉、桂心、巴戟天、杜仲、附子、菟丝子等温肾助阳之药物, 由此可见孙氏治消渴并不废温阳之法。 下消-肾阴亏虚 症状：尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 证侯分析：肾阴亏虚，肾失固摄。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊如脂膏。口干唇燥，五心烦热，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。 治法 滋阴固肾 方药 六味地黄丸加减。方中重用山药、萸肉，山药养脾阴而摄精微，萸肉固肾益精。如肾阴不足，阴虚火旺，见烦躁、失眠、舌红、脉细数者，宜养阴清热，固精潜阳，加黄柏、知母、龙牡。若尿多而混浊者，宜益肾缩泉，加益智仁、桑螵鞘、五味子等。若气阴两虚，伴困倦、气短者，宜酌加党参、黄芪等益气之品。 下消-阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，舌淡苔白，脉沉细无力。 证侯分析：肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，而致饮一溲一。水谷之精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故面色黧黑不荣。肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故耳轮焦干，腰膝酸软。命门火衰，宗筋弛缓，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。 治法 温阳滋肾固摄 方药 《金匮》肾气丸。方用附子、肉桂以温补肾阳；六味地黄丸以调补肾阴。如阴阳气血俱虚，可用鹿茸丸，以上两方均可酌加覆盆子、桑螵鞘、金樱子等以补肾固摄。 以上各种证型的消渴，如出现血瘀之证，可参用丹参、山楂、红花、桃仁等活血化瘀，以提高治疗效果。 现代论治研究 从肝论治消渴 从脾论治消渴 从瘀论治消渴 从湿热论治消渴 从阳虚论治消渴 现代论治研究 论治 肝 脾 瘀血 湿热 阳虚 养肝法 活血法 清肝法 疏肝法 从肝论治 疏肝法　 遵循“疏其气血,令其调达,而致和平”的经旨,疏理肝气为消渴的主要治法之一,常用于消渴初期,患者有忧郁不乐,或烦躁易怒,胸胁作胀等症,三消症状并不明显。 养肝法　 消渴病人素体阴虚,肝阴血不足则疏泄无力,易致情志内伤而成郁,反之郁久化热又必耗伤气血阴津,使肝阴更亏,二者互为因果。在临床治疗中当从疏肝郁、补肝阴入手。该法多用于消渴中后期合并变症者 清肝法　 肝郁化火,中犯于胃,胃火内炽,津液耗伤,则烦渴多饮,多食善饥。临床治疗中当从清肝火、除湿热入手,该法多用于消渴病人出现明显的三消症状者。 活血法 消渴患者肝气易郁,气滞或气郁化火灼津均可致血瘀,而血瘀又可作为新的致病因素,使消渴加重或导致其变证的发生发展。因此,在调肝之余,活血化瘀亦应贯穿消渴治疗的始终。在从肝论治的同时,结合活血,可取得良好效果。 从脾论治消渴 (1) 上消者, 渴饮无度, 饮已则燥热依然。 《内经》曰“ 饮入于胃, 游溢精气, 脾气散精, 上归于肺? ?水津四布, 五经并行。” (2) 中消者消谷善饥, 诸家责之胃热, 其与脾关系更为重要 《丹溪心法》云“ 热蓄于中, 脾虚受之, 伏阳蒸胃, 消谷善饥, 饮食倍常, 不生肌肉” 。《证治汇补》明确指出“ 中消，消脾, 脾气热燥,饮食倍常, 皆消为小便” 。  (3) 下消之证, 诸家责之于肾, 其理固然。然《内经》明言“ 中气不足,溲便为之变” , 消渴者小便如膏如脂, 均作甜味, 甘者脾之本味,。《张氏医通》云“ 三消久而小便不臭, 反作甜味, 此脾气下脱, 为病最重” 。 从脾论治消渴治则治法 脾 益脾气 养脾阴 化脾湿 泻脾热 一 益脾气 脾气旺而阴自升 药用黄芪、山药、 白术、人参等 二 养脾阴 脾为太阴, 太阴者三阴之长, 脾阴足自能灌溉诸脏腑 药用玉竹、黄精、 石解、葛根等 三化脾湿 湿不困脾运化自健, 药用苍术、茯苓、 泽泻、佩兰等 四 泻脾热 脾有伏火, 则蒸胃熏肺 药用黄连、石膏、青黛 等 五 温脾阳 用于消渴病渴饮无度, 脾土内溃, 或过用寒凉, 克伐中阳者 药用桂枝、干姜, 甚者用附子等 从瘀论治消渴 （1）脾气亏虚，湿郁血瘀 （2）久病入血，瘀血阻络