硫酸镁和安宝的正确使用精编PPT课件.pptVIP

安宝禁忌症 小于20周妊娠 产前出血需立即结束妊娠 子痫或严重先兆子痫 死胎 绒毛膜羊膜炎 母亲有心脏病 肺高压 母亲甲状腺功能亢进 未控制的糖尿病 心律不齐伴有心动过速或洋地黄中毒 未控制高血压 嗜铬细胞瘤 支气管哮喘 【资料来源】:中国药典2005年版及临床用药须知2005年版 安宝的药动学 注射剂： 0.15mg/分（15滴/分），1小时达最高血药浓度32－55ng/ml，分布半衰期6～9分钟，消除半衰期1.7－2.6h, 90％在24h内经尿排出 片剂： 单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。 90％在24h内经尿排出。生物利用度约30%。 安宝医嘱 5%葡萄糖注射液 500ml 盐酸利托君注射液 100mg 静滴（5-35gtt/m，视宫缩调速） 长嘱：左侧卧位 临嘱：心电监护4小时 宫缩消退维持12-24小时改口服（长嘱） 第一个24小时（停滴前半小时） 盐酸利托君片 10mg 口服 Q2h 安宝注射剂的用法 “安宝”2支，加入输液500ml，静点 起始剂量5滴/min (0.05mg/min)(15ml/h) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min）(105ml/h) 维持静点到宫缩完全停止后继续维持48-72小时(至少12-24小时) 宫缩抑制的前提下，逐渐减速 开始使用行心电及血氧饱和度监测4小时 安宝片剂维持治疗的应用方法 结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日 此后10－20mg(1-2片)，Q4－6h,即8-12片/日维持，维持7－10天 24小时后，即第二天2片／4小时 第三天2片／6小时；共2盒 出院带药，第四天至第十天2片／6小时 安宝应用方法 “梯形”规范应用方法 低剂量起始逐渐加速1-2h 伴随反应耐受下，最小宫缩抑制剂量维持2-3天 在宫缩能够被抑制的情况下逐渐减速1-2天 低剂量静点维持或口服片剂 宫缩抑制 宫缩抑制 “减速滴注”与“口服片剂维持”治疗意在： 逐渐降低并保持有效治疗浓度，预防宫缩复发 安宝药物相互作用 同时使用皮质激素，易发生肺水肿 与以下药物同时使用容易发生心脏问题，特别是心律不齐和高血压，如硫酸镁、二氨嗪、哌替啶、强效的全身麻醉药、阿托品等抗交感神经药物 与其他副交感神经胺同时使用时，对心血管影响加强。但只要有足够的时间间隔就可以避免。因为在给药24小时内有90%的利托君排出体外 注意事项（1） 孕妇和胎儿心率加快--减敏现象 评价疗效的指标之一 β受体衰减效应使孕妇胎儿心率可趋于平稳 ▲心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制 ▲一般患者在静脉应用后1－2小时心血管反应可耐受 ▲一般患者心率在100－120次／分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制。 注意事项（2） 调节宫缩抑制与心血管反应的平衡，应以患者可耐受的心血管反应下的最小宫缩抑制剂量维持静点 以低剂量开始静点，给患者适应的时间 宫缩抑制后如必要可适当减小滴速至维持宫缩抑制的最小剂量 健康孕妇心率控制在140次／分钟以下，一般需要控制在120次／分钟以下，超过120次／分钟可适当减小滴速 注意事项（3） 血糖增高 原因：影响肝糖原、肌糖原分解 处理 无糖尿病患者可以不予治疗，停药后24h内可恢复正常 糖尿病患者慎用，应严密监测血糖，避免酮症酸中毒，必要时可加用胰岛素或停药 必要时输注液可用生理盐水稀释液，但须注意防治入液量多 注意事项（4） 血糖过高胰岛素注射处理 血糖大于13.9mmol/L时、糖尿病酮症酸中毒等情况紧急应用，如为糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷的病人，剂量可按每小时公斤体重0.1U计算） 0.9%N.S 20ml IV（1-5u/h） 短效胰岛素针 20u (视血糖调速) 注意事项（5） 肺水肿： 引发肺水肿风险的原因 影响肾素－血管紧张素分泌，水代谢紊乱，水钠储留 长期大量补液 合并心脏病 持续性心动过速140次/分钟 多胎妊娠 与皮质类固醇合用 控制液量不超过2000ml/日 同时应用糖皮质激素时应注意减少输液量 同时应用其他输液药物时应注意减少输液量 注意监测患者体位、呼吸、肺部有无啰音、有无泡沫痰 注意事项（6） 掌握适应证和禁忌证 低剂量开始静点，左侧卧位，必要时可吸氧 长期5-10滴/分钟滴速静点，输液量控制在1000ml/天以下 口服片剂最大量不超过12片／天 注意事项（7） 加强监测 前4