规培讲课--冠心病精编PPT课件.pptVIP

* 　　不稳定性心绞痛治疗目标，短期来说应该是尽快缓解心绞痛、预防心梗、保护存活的心肌（如有心梗）及防止死亡。长期的目标则是心脏功能恢复、明确及治疗冠心病危险因素／基础疾病和减少再入院治疗。 6、梗死后心绞痛：指急性心肌梗死24小时后至1个月内发生的心绞痛。 7、混合性心绞痛： ①劳力型心绞痛合并有自发或变异型心绞痛 ②心肌耗氧量增加或单纯心肌供血突然减少或两种因素并存均可诱发 ③诱发心绞痛的阈值可变性较大 ④运动耐量可变性大 ⑤白天以劳力型心绞痛为主，夜间以自发型发作 ⑥发作时缺血的部位都相同 不稳定型心绞痛临床危险度分层 诊断： 心绞痛的易患因素 典型的心绞痛发作特点 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态心电图 核素检查 冠状动脉造影或冠脉CT 诊断与鉴别诊断 （一）心血管神经官能症: 胸痛为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸 胸痛部位多在左乳下心尖部或经常变动 含硝酸甘油多无效 常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱等症状 心电图常无变化 多见于青年女性或更年期女性 （二）急性心包炎：常有畏寒、发热，可有心包摩擦音 （三）主动脉夹层：刀割样胸痛常涉及后背 鉴别诊断 （四）急性肺梗死：常伴呼吸困难、晕厥或休克，心电图示右室负荷过重或动态改变。X线胸片有利于诊断。 （五）肋间神经痛 本病疼痛常累及1~2肋间，但并不一定局限在胸前 为刺痛或灼痛 多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛 （六）其它疾病引起的心绞痛 消化系统疾病——食管痉挛和食管裂孔疝等 其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X综合征、心肌桥等亦可引起心绞痛 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1．部位 胸骨上、中段后 相同 2．性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3．诱因 劳力、激动、受寒、饱食等 不常有 4．时限 短，1—5分钟或15分钟内 长，数小时或1～2天 5．频率 频繁发作 不频繁 6．硝酸甘油 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收表现 1．发热 无 常有 2．白细胞增加 无 常有 3．血沉增快 无 常有 4．血心肌坏死标记物 无 有 心电图 无变化或暂时性ST-T变化 特征性和动态性变化 胸片：一般正常，无特异性 心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，T波倒置，发作间歇恢复正常 静息心电图：多无异常。静息心电图正常不能除外冠心病，典型心绞痛症状，静息心电图无明显异常者需进行心电图负荷试验 发作时心电图：ST段压低?0.1mV。 静息心电图有sT段压低或T波倒置但胸痛发作时呈“假性正常化” 检 查 V4、V5、V6 、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV 发作时心电图 运动前 运动中 运动后 运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上 心电图负荷试验 动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。ST段下移?1mm，持续时间?1min C 超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病 放射性核素检查： 201TI-和99mTc-MIBI心肌灌注显像、血池扫描 冠脉多排CT 冠脉内超声 冠状动脉造影：诊断和治疗——“金标准” 心绞痛的治疗 目标： 即刻