血液分析复检规则的制定和应用精编PPT课件.pptVIP

11. Blast报警提示原始细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。 12. Alym报警：提示异型淋巴细胞，涂片镜检，阳性应人工分类。 13. MONO:＞15%的初诊患者涂片镜检, 如不符应人工分类。 14. LYM:＞60%的初诊患者（儿童除外）涂片镜检, 如不符应人工分类。 15. EO:＞20%的初诊患者，涂片镜检, 如不符应人工分类。 16. BA:＞3%的初诊患者，涂片镜检, 如不符应人工分类。 17. 明确诊断为血液病或服务对象要求人工分片的样本，涂片镜检或人工分类。 复检规则及复检方法（五 ） 血细胞显微镜检查包括： 白细胞分析和分类计数 包括：分类计数的白细胞数量、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、分叶核粒细胞、杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞、原幼细胞、异形淋巴细胞、中毒颗粒和空泡变性等。 红细胞形态 大红细胞、有核红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞、小红细胞、镰状红细胞、球形红细胞、裂红细胞、泪滴形红细胞、低色素、高色素、红细胞大小不等、嗜碱性点彩、多色素、豪-周氏小体、异形红细胞等。 血小板形态和数量估计 小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板数量评估等 其它异常：寄生虫等。 1. 镜检数量与仪器结果符合，应在备注栏注明“已显微镜复检”。 2. PLT镜检结果与仪器结果不符，应手工计数，并在结果后面注明“手工计数”。如有聚集现象，还需在备注栏注明“PLT有聚集现象”或“PLT明显聚集”。 3. IG、Blast、Alym报警，如镜检未见，应在备注栏注明“已显微镜复检”。 4. 如进行了人工分类，将人工分类结果报告之。 复检后报告方式 显微镜注意事项： 1．良好的涂片和染色 2．合适的读片位置：红细胞相接排列但很少重叠 3．红细胞形态分析 4．白细胞分析 白细胞数量评估 WBC 4.0 -7.0x109/L: 2-4白细胞/hpf (x40) WBC 7.0 -10.0x109/L: 4-6白细胞/hpf (x40) WBC 10.0 -13.0x109/L: 6-10白细胞/hpf (x40) WBC 13.0 -18.0x109/L: 10-12白细胞/hpf (x40) 分类计数的白细胞数量 WBC 1.0x109/L-30.0x109/L: 计数100个白细胞 WBC 30.0x109/L: 计数200个白细胞 WBC 0.5x109/L -1.0x109/L: 每1.0x109/L计数10白细胞 WBC 0.5x109/L: 不进行显微镜计数 显微镜注意事项： 5．血小板形态分析和数量判断，有无凝聚 1个血小板/油镜读片视野? 10x109/L 如果数量判断结果与仪器计数结果差距较大，需复检仪器结果或进行血小板人工显微镜计数 血小板计数减低，显微镜见聚集存在时，需要重新采集标本测定。标本持续凝集，要用枸橼酸钠抗凝重新测定。 6．疑难血片和特殊病例应请上级主管复查 显微镜注意事项： 根据自己医院的特点制定了血细胞显微镜检查的规则，并应得到临床医生的认可。各医院检验科需根据自己的实际情况来制定自己的标准草案，与临床有关人员讨论后做出决定。 量体裁衣 检验科实力 检验科的实力就是硬件和软件（人+管理流程）的结合。世界上本没有完美的仪器，也没有完美的操作人员；而检验科恰恰用着不完美的仪器和不完美的操作人员，因此一定会存在漏洞。 只有通过流程管理，才能堵住这两个不完美造成的漏洞 硬件+软件 = Thank You ！ 由于人体细胞的多样性和复杂性，仪器仅依靠分析细胞体积、电导性、光闪射等物理特性很难提供准确的分类结果。因此血细胞显微镜检查仍然是必不可少的分析手段。 虽然国际血液学标准化委员会建议，所有的实验室应该按照ISLH的标准建立自己实验室对血涂片镜检筛选的规则。然而，真正要实现这样的建议却相当困难，这也就是为什么现在各个临床实验室的血涂片镜检率差异如此大，从少于5%到40%以上。单纯从病人群体不同或仪器性能差异来作为原因，已经很难解释。 * 规则 。 镜检规则的输入 （二）制定镜检结果异常标准 字典 镜检检规 新增 项目规则 保存 输入镜检结果 （二）制定镜检结果异常标准 规则判断 规则统计分析 规则修改 推片清单 （三）规则的统计与分析 假阴性低于5%的前提下，降低假阳性 （三）规则的统计与分析 规则判断 每次新增或者修改规则后需要重新对规则进行判断，如果修改的推片规则则只需重新判断推片规则，无需判断推片+镜检，使判断速度更便捷。 规则统计 （三）规则的统计与分析 （三）规则的统计与分析 规则分析---假阴性 根据假阴性触发规则的样本所占百分比，逐条分析。分析每一个假阴性病例的临床信息，确认漏诊的疾病种类，满足临床需求。当假阴性偏高时，调整规则要