角膜屈光手术02打印精编PPT课件.pptVIP

* Eye Hospital, MWC * 问题2 切削外形仅限于影响最终的角膜形态吗？ * Eye Hospital, MWC * 问题3 切削区外角膜形状的改变会影响中央区形状和视力吗？ * Eye Hospital, MWC * 临床资料表明 切削区外存在实质性的改变 在结构上与中央曲率相关 可影响中心视力 * Eye Hospital, MWC * 眼内压 角膜组织力学方向 术 后 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Eye Hospital, MWC * 准分子激光角膜原位磨镶术 （laser in situ keratomileusis,LASIK） 曾称ALK-E * Eye Hospital, MWC * 历 史 1948年哥伦比亚Barraquer发明以角膜板层手术矫正屈光不正 1990年希腊Pallikaris采用准分子激光切削角膜层间基质成为准分子激光角膜原位磨镶术 至1997年，美国约有46%医生用以治疗-4D近视，而有76%的医生用以治疗-7D以上的近视 我国于1995年开始引进 * Eye Hospital, MWC * 原 理 用板层切削刀在角膜中央区作一带蒂的角膜瓣(包含上皮、前弹力层和部分基质)，翻转角膜瓣后，角膜瓣下基质用准分子激光作连续照射，切削少量角膜基质（相当于去除一个凸镜片）使中央区角膜变平，屈光力减弱，从而矫正近视。 也能切削少量角膜基质（相当于去除一个凹镜片）使之变凸，从而矫正远视。 * Eye Hospital, MWC * 手术参数 角膜瓣直径 7.0-8.0 mm 角膜瓣厚度 120 ~ 150 ?m 激光最大切削直径 6.0 - 6.5mm * Eye Hospital, MWC * 手术步骤 1 表面麻醉 2 角膜标记 3 负压吸引固定眼球 4 板层刀沿轨道推进， 制成角膜瓣 5 翻开角膜瓣 6 激光照射角膜中央区 7 角膜瓣盖回 8 角膜瓣下冲洗 9 角膜瓣复位 10 检查角膜瓣复位状态 * Eye Hospital, MWC * * Eye Hospital, MWC * 优 点 适用范围大 无Haze 回退少 无疼痛 恢复快 * Eye Hospital, MWC * 并发症 与PRK相同的并发症 过矫 欠矫 夜间眩光 规则和不规则散光 双影和单眼复视 最佳矫正视力下降 感染 角膜瓣引起的并发症 上皮植入 角膜瓣游离 角膜瓣皱折 角膜瓣过薄 Sahara综合症 * Eye Hospital, MWC * 缺点和问题 术者操作难度大 术时有风险 术后视觉质量下降 增加了角膜瓣引起的一批并发症 高度近视疗效差于中、低度 屈光度矫正范围最终受到中央角膜厚度 的限制, 安全深度未定 费用高 日后影响患眼检查、治疗 * Eye Hospital, MWC * 准分子激光术后常见的问题 低矫（欠矫） 过矫 回退 最佳矫正视力下降 近阅读困难 夜间眩光和光晕 * Eye Hospital, MWC * 准分子激光术中的视光学问题 远视治疗效果 中高度散光 术后斜向散光 术后不规则散光 近视回退 医源性“圆锥角膜” 双眼视功能失衡 视功能下降 * Eye Hospital, MWC * 手术前后的视光学考虑如何精确确定手术需要去除的屈光度？如何将散光减少到最低限度？怎样考虑大龄患者的调节？如何评估手术的效果？如何考虑患者的斜视、隐斜、双眼视问题？屈光手术后再手术时的屈光度如何确定？ * Eye Hospital, MWC * PRK vs LASIK PRK术后haze发生率相对较高，尤其高度近视行PRK者 LASIK的手术指征有向下放宽的趋势 有许多近视激光中心只做LASIK * Eye Hospital, MWC * 屈光手术的最终目的 让患者获得满意的视觉效果 * Eye Hospital, MWC * 理想的境界离我们有多远？？？ * Eye Hospital, MWC * 理想的屈光手术 安全 预测性好 视觉质量无下降 保持眼球结构完整 反应轻、无痛苦 恢复快 保持适当调节力 可逆 可调整 * Eye Hospital, MWC * 目标：2010年视力达到20/10 * Eye Hospital, MWC * 问题的产生 角膜瓣制作 大光斑切削 中央岛 不规则散光 偏中心切削 预留角膜基质床的厚度 * Eye Hospital, MWC * 关 键-硬件 能采集个体化数据的检查设备 眼球总体状态 像