第十二章 神经系统疾病患儿的护理.ppt

病原菌 一、病 因 流行病学 任何年龄均可发病，90%以上病例在生后1个月—5岁。 传播途径：1.通过血流。呼吸道分泌物或飞沫 新生儿 2.邻近组织器官感染。 3.与颅腔存在直接通道,细菌直接进入蛛网膜下腔。 季节：脑膜炎双球菌—冬春季，散发或局部流行。 B型流感嗜血杆菌—冬季，2个月- 2岁， 50%1岁。 肺炎链球菌1，3，6，7，14，17，18， 19，21及23血清型—冬季。 1岁。 临床表现 临床表现 四、临床表现 临床表现 * 山东英才学院精品课程 掌握 小儿神经系统解剖生理特点 熟悉 小儿神经系统疾病的治疗原则 了解 学习目标 小儿神经系统疾病临床表现、护理措施 第二节 化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎： 是由各种化脓性的细菌感染引起的中枢神经系统急性感染性疾病。 2岁小儿，今日突然发热，烦躁不安，来院就诊。入院后，头痛、呕吐明显，出现意识改变。体检，脑膜刺激征阳性。脑脊液检查白细胞2400×106／L。分析该病例， 典型案例 分组 任务 一组 该患儿患有什么疾病？ 二组 主要护理诊断 ？ 三组 如何对患儿应实施的护理措施 ？ 问题思考 病因 病原菌：脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌 、肺炎链球菌. 新生儿及出生2个月以内的婴儿以B组溶血性链球菌、肠杆菌、金黄色葡萄球菌致病为主；出生2个月至4岁以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病为主；4岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病。 2/3以上由 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 引起 不到20%由 其他化脓细菌 引起 病 原 菌 与 年 龄 有 关 新生儿及＜2个月的婴儿以 B组溶血性链球菌、肠杆菌、 金黄色葡萄球菌致病为主 2个月至4岁小儿以流感嗜血 杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌致病为主 4岁以后多见由脑膜炎双球 菌、肺炎链球菌致病 呼吸道、脐、 皮肤粘膜 邻近器官感染 颅骨外伤、骨折 脑 膜 血行播散 直 接 扩 散 直 接 扩 散 脑膜表面血管极度充血 蛛网膜及软脑膜发炎 大脑顶部、颅底、脊髓有大量脓样渗出物 脑实质 颅神经 运动神经 感觉神经 炎症损害 脑室膜炎 硬脑膜下 积液/脓 脑积水 发 生 细 菌 化脑的发病机制 上呼吸道炎症或胃肠道症状 前驱症状 高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等 1.非特异性感 染中毒症状 脑膜刺激症 脑膜刺激征.flv 颅内压 增高征 颅神经受压 肢体瘫痪 惊厥 2.中枢神经 系统表现 其他 临床表现不典型 3.新生儿脑膜炎 并发症 硬脑膜下积液 ﹤1岁，颅骨透照试验阳性 2 ．脑积水 3 ．脑室管膜炎 4 ．脑性低钠血症 5 ．其他。 检查 1.脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、或脓性WBC1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。 2.血常规：白细胞总数明显增高（20—40X109L)、以中性粒细胞增高。 3.头颅CT 七、 治疗原则 抗生素治疗 治疗疗程至临床症状消失，退热1 周以上，脑脊液细胞数＜20 X 109/ L ，以单核细胞为主，蛋白、糖恢复正常为止． 2 ．肾上腺皮质激素治疗( l ）保持水电质的平衡，维持内环境稳定。( 2 ）治疗脑水肿，高颅压：应用脱水剂、利尿剂。( 3 ）对症处理，降温、止惊及纠正休克。 七、 治疗原则 3 ．并发症的治疗( l ）硬膜下积液：少谈液体不必穿刺，积液多时应反复穿刺，根据病情需要注人对病原菌敏感的抗生素。( 2 ）脑室管膜炎：可作侧脑室引流，以减轻脑室压力。( 3 ）脑性低钠血症：适当限制液体人量，逐渐补充钠盐，纠正低钠血症。 3 ．并发症的治疗( l ）硬膜下积液：少谈液体不必穿刺，积液多时应反复穿刺，根据病情需要注人对病原菌敏感的抗生素。( 2 ）脑室管膜炎：可作侧脑室引流，以减轻脑室压力。( 3 ）脑性低钠血症：适当限制液体人量，逐渐补充钠盐，纠正低钠血症。 护理问题 1 ．体温过高 与细菌感染有关。 2 ．潜在并发症 颅内高压、脑病等． 3 ．有外伤的危险 与抽搐有关． 4 ．营养失调低于机体需要量 与摄人不足、机体消耗增多有