睡眠机制与睡眠障碍精编PPT课件.ppt

* * Risk Factors高 危 因 素 分 析 肥胖 Obesity（BMI ≥ 25） 75.9% 颈围大Neck Circumference （男性≥41cm，女性≥38cm） 63.2% 男性?Male 78.5%? 年龄 Age（35—55岁） 66.4% 睡眠时出现上气道狭窄或阻塞 ，气道阻塞的部位大多在咽腔。 （1） 咽腔缺乏完整的骨性结构支撑 （2） 睡眠时，咽周围肌紧张性降低，加之平卧时，由于重力影响引起舌根与软腭后移，使咽腔相对狭小 （3） 这时如果合并有肥胖，颈部脂肪存积，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃体肥大、或颌面部畸形（下颌后缩）等病变，即可引起咽腔完全闭塞，导致呼吸暂停 Pathogenesis of OSAS 发病机制 Normal Breathing呼吸正常 呼 气 吸 气 Obstructed Breathing呼吸受阻 吸 气 呼 气 CSAS的发病机制：目前还不清楚，可能与下列因素有关： （1）呼吸中枢受抑制：脑干受损，或神经介质改变均可影响呼吸中枢的节律产生。  （2）呼吸调控系统不稳定：清醒时的过度通气（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中枢兴奋阈值，而出现呼吸暂停。 Pathogenesis of CSAS 发病机制 ?????? Loud Snoring 95.8 % 严重的鼻鼾?????? Excessive Daytime Sleepiness 86.7% 日间经常打瞌睡????? ? Restless and Unrefreshing sleep 40 .2 %  不能熟睡，睡醒后仍觉疲倦?????? Morning headache 31.4 % 早上感到头痛?????? Choking at night 21.5 % 晚上呼吸困难 Clinical Features临 床 症 状 分 析 Obesity 身体肥胖Short fat neck 颈部肥胖或短少Large tonsils 扁桃腺肿大Facial abnormality 面部不正常 Examination体 查 的 特 征 腺样体增生、扁桃体肥大 舌根肥厚或舌根后坠 下颌小或缩颌(下颌异常) OSAS患者生活的烦恼 白天嗜睡 OSAS患者生活的烦恼 影响家人 OSAS患者生活的烦恼 交通事故 SAS的全身器官损害 心血管系统：高血压、冠心病、心律失常 内分泌系统：糖尿病、肥胖、甲状腺功能低下、肢端肥大症 呼吸系统：肺动脉高压、重叠综合征、哮喘、慢性咽炎 神经系统：脑血管意外、猝死 消化系统：胃食管反流症 血液系统：红细胞增多症、血栓性疾病 Diagnosis of SASSAS的诊断方法 睡眠呼吸暂停综合征的诊断可分三步进行： 临床诊断：根据临床表现，如打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、肥胖等现象，做出推测性诊断； 多导睡眠图（PSG）：明确诊断的金标准，能进行分型和病情判断。 病因诊断： 为什么要治疗睡眠呼吸暂停和低通气 首先经多导睡眠图监测（PSG）明确诊断，疾病类型和严重程度，然后在医生指导下选择治疗方案。 Treatment of SAS 治 疗 1. Behaviour Management 健康睡眠锦囊Body weight reduction 减轻体重Sleep on the side 侧睡Good sleep hygiene 保持良好睡眠习惯Avoid alcohol and sedative 避免饮酒及服食镇静药物Stop smoking 戒烟 治疗方法（1） 2．手术治疗：轻、中度的OSAS患者，合并有鼻咽疾病时，通过手术治疗，部分患者能得到改善，但远期疗效不太理想。  治疗方法（2） 儿童鼾症患者主要采用手术治疗方法 手术治疗方法 上气道传统手术 气管切开术 鼻腔重建手术 悬雍垂腭咽成形术 下颌正畸术 射频微创手术 3．经鼻持续正压通气(nCPAP）：用于治疗中、重度OSAS及CSAS患者，及不能耐受手术的轻度OSAS患者。 CPAP是迄今为止最有效的改善鼾症和睡眠呼吸暂停的方法，操作简单、无创。