叶天士阴虚论三消论.pptVIP

由叶天士“阴虚论” 主讲人：柴可夫 观其三消辨治心法 目录 壹 关于三消的考辨 贰 叶天士《阴虚论》内容 叁 叶天士三消医案分析 肆 叶天士三消辨治规律总结 1 2 《内经》指出消渴病因为五脏不足，言：“五脏柔弱者，善病消瘅” 《金匮要略》列有白虎加人参汤、肾气丸等治疗消渴方剂 《黄帝内经》为三消理论的形成提供了最早的研究依据 《伤寒杂病论》开辨治方药之先河 有关三消的考辨——病名概念 3 消渴八候： ①消渴候 ②渴病候 ③大渴后虚乏候 ④渴利候 ⑤渴利后损候 ⑥渴利后发疮候 ⑦渴利候 ⑧强中候 《诸病源候论》初见分型论治的模式 有关三消的考辨——病名概念 唐 ·《外台秘要》 宋 ·《太平圣惠方》 三消辨治模型 消渴 消中 肾消 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。 有关三消的考辨——病名概念 消渴 消中 消肾 金 ·《三消论》 上消 中消 下消 1 2 魏晋社会上盛行服食五石丸散的风气，久服五石诸丸散，积经年岁，石气结于肾中，使人下焦虚热而成消渴 耽嗜饮酒，不择酸咸，使三焦猛热，五脏干燥，则发消渴 魏晋时期提出石热、肾燥致渴之说 唐·孙思邈提出病由饮酒成消渴的原因 有关三消的考辨——病因病机 3 4 “三消者，本其肾虚，或食肥美之所发也” 辛甘热药可伤阴耗血，使燥热郁结而成消渴 宋·《太平圣惠方》认为消渴因嗜食肥美而发 金·刘元素指出服用甘辛热药过度可发生消渴 有关三消的考辨——病因病机 有关三消的考辨——病因病机 三消临床表现 据刘完素《素问病机气宜保命集》记载之三消症状： 上消又称为“膈消”，病在上焦，表现为“多饮水而少食，大便如常，或小便清利”； 中消，病在胃，表现为“渴而饮食多，小便黄”； 肾消，病在下焦，病成可见“形瘦而耳焦，小便浊而有脂”。 叶天士关于阴虚发病的认识——阴虚发热 阴平阳秘 阴虚发热 性惑物感 精神外驰 嗜欲无节 阴气耗散 五行乖违 叶天士关于阴虚发病的认识——五行乖违 阴虚火动，五乱俱施金危木盛，土困水横迭相为制，母子背违 叶天士阴虚治疗原则——却邪养正，平则守常 阳动阴静，五行之机 递相济养，是为和平 根本化源，由乎水土 土为物母 水为物元 肝为相火，有泻无补 肾为真水，有补无泻 叶天士三消医案概况 《叶天士医学全书》中共记载三消医案13案，其中《临证指南医案》10案，《种福堂公选医案》1案，《叶天士医案存真》1案，《未刻本叶氏医案》1案； 主要症状：为能食易饥、渴饮及消瘦，多属于中消及下消； 病因病机：病人饮食失宜，伤及脾胃，脾胃湿土，虚则燥；情志失调，心肝火旺，暗耗肾水，肾水属寒，虚则热；或因热病，耗伤阴血，阴不敛阳，燥热愈甚而成阴虚诸侯。 由“阴虚论”观三消证治心法 1、却邪养正，治分缓急 “阴虚论”指出“水火变病虚实”，“却邪养正，平则守常”。三消邪热耗伤阴血，叶氏常急则治标，先清标热，再予养阴扶正之法以调整阴阳，泄热保津。 案1 王（五八） 肌肉瘦减，善饥渴饮。此久久烦劳，壮盛不觉，体衰病发，皆内因之症。自心营肺卫之伤，渐损及乎中下。按脉偏于左搏，营络虚热，故苦寒莫制其烈，甘补无济其虚，是中上消之病。 犀角（三钱） 鲜生地（一两） 元参心（二钱） 鲜白沙参（二钱） 麦冬（二钱） 柿霜（一钱）生甘草（四分） 鲜地骨皮（三钱） 又 固本加甜沙参。 犀角清心凉营， 沙参、柿霜、地骨皮等 清肺卫虚热 增液汤（玄参、生地、麦冬）增液润燥 去胃肠燥热 又诊予固本丸（人参、天冬、麦冬、生地及熟地）加甜沙参等 滋阴益气之品治本 融合卫气营血辨证 由“阴虚论”观三消证治心法 1、却邪养正，治分缓急 案2 .汪 肺热膈消,热灼迅速如火,脏真之阴日削。先议清肺,以平气火,法当苦降以轻,咸补以重,继此再商滋养血液。 枯黄芩煎汤 融入阿胶二钱 按 患者肺热膈消，热势迅急，病情较重，已耗伤精血，叶氏以苦降轻清之枯芩平肺火，并以阿胶咸补填真阴，清热而不伤真阴。 由以上两案可知叶天士善于根据邪正消长救阴治消，并根据阴伤轻重，补津养血，顾护津液。 由“阴虚论”观三消证治心法 2、根本化源，由乎水土 叶天士认为“热邪不燥胃津，必耗肾液”，在“阴虚论”中亦强调“根本化源，由乎水土”,在三消辨治中尤其重视养胃阴及肾阴。 案1 脉左数,能食 六味加二冬、龟版、女贞、旱莲、川斛。 胃阴 麦冬、石斛润养胃阴 肾阴 六味地黄丸基础上加天冬、龟板、女贞、旱莲 滋养肾阴 患者虽主要表现为能食，但叶氏以六味地黄丸治之，以方测证可之本病系消渴日久，胃阴亏耗