第二章循环系统--实训一识别常见心律失常心电图.docVIP

第二章 循环系统疾病护理技能 实训一 识别常见心律失常心电图 【实训目的】 1.在带教老师的指导下，识别常见心律失常心电图。 2.能识别会引起猝死或有诱发猝死危险的心律失常心电图，达到为病人提供第一时间救治，挽救病人生命的目的。 3.掌握心电图的分析方法和步骤。 4.书写一份心电图正式报告。　 5.培养学生认真、严谨的学习态度。 【实训内容】 学习心电图的分析步骤、识别常见心律失常心电图、书写一份正式的心电图报告。 【相关知识点】 心律失常是指由于各种原因引起的心脏冲动形成和（或）传导异常。临床上根据心律失常发作时心率的快慢可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。前者包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等；后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。心律失常按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 （一）冲动形成异常　 1.窦性心律失常 （1）窦性心动过速； （2）窦性心动过缓； （3）窦性心律不齐； （4）窦性停搏。 （5）病态窦房结综合征 2.异位心律　 （1）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 （2）主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；③阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 （二）冲动传导异常 （1）生理性：干扰和房室分离。 （2）病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；⑧房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 （3）房室间传导途径异常：预激综合征。 【实训用物】 分规、常见心律失常心电图纸、心电图报告单、笔和纸。 【实训方法与过程】 （一）素质要求 1.服装整洁、仪表大方。 2.学习态度认真、严谨。 （二）操作前准备 准备分规、常见心律失常心电图纸、心电图报告单。 （三）实训方法 1．带教教师讲解心电图的分析方法和步骤。 2．每4个学生为一组，教师将准备好的常见心律失常心电图纸每组分发一套，每个学生分发心电图报告单一份。见图2-1-1、图2-1-2、图2-1-3、图2-1-4、图2-1-5、图2-1-6、图2-1-7、图2-1-8、图2-1-9、图2-1-10、图2-1-11、图2-1-12 3．在带教教师指导下，以小组为单位讨论和分析常见心律失常的心电图特点。 4．各小组推荐代表，汇报本小组的讨论、分析结果，教师点拨和总结。 5．每个学生完成一份正式的心电图报告单，交教师批改。　 图2-1-1　 图2-1-2　 （或见中职教材图3-1） 图2-1-3　窦性心动过缓心电图 图2-1-4　 图2-1-5房性期前收缩心电图 图2-1-6　 （或见中职教材图3-4） 图2-1-7　 （见中职教材图3-5） 图2-1-8　阵发性室上性心动过速心电图 图2-1- 图2-1-10　 图2-1-11　 图2-1-12　Ⅲ 【操作评价标准】 1．总分值：100分。 2．不能迅速识别心房、心室颤动心电图，本题按零分计。 3．有创新，能提高操作质量，加5分（且该创新处与操作评分标准不一致时不扣分）。 4．操作评分 操作评价标准，见表2-1-1 表2-1-1 素质要求 形象：服装、鞋帽整洁、戴口罩（2分）仪表大方、举止端庄（1分）修剪指甲（2分）态度：微笑服务（2分）语言柔和恰当（1分）态度和蔼可亲（2分） 10 物品准备 备齐用物（5分）放置妥当（1分） 10 环境准备 环境清洁，温度适宜（4分） 操作 过程 操作方法选择适当（10分） 正确识别正常窦性心律心电图（5分） 正确识别室性期前收缩（5分） 正确识别阵发性室上性心动过速（5分） 正确识别阵发性室性心动过速（5分） 正确识别心房颤动（5分） 正确识别心室颤动（5分） 正确识别房室传导阻滞（10分） 正确识别其他类型心律失常（5分） 会根据心电图计算心率（5分） 60 操作后 整理用物，洗手（5分） 记录病人病情变化情况及心电图表现等（5分） 10 提问 10 总分 100 整体评价 A沟通流畅、操作认真规范 、病人舒适 A 1.0 B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适 B 0.9 C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适 C 0.8 D无沟通 、操作不规范、病人不舒适 D 0.7 实得分 实得分=总分×整体评价系数 【实训指导】 心电图的分析方法和步骤： 1．一般浏览 确认定准电压，走纸速度，有无导联记录错误或标记错误，判别和排除伪差与干扰。 2．找出P波，确定主导心律 即确定是窦性心律还是异位心律。若不符合窦性心律特点，则应进一步分析是哪一种异位心律起主导作用。 3．测量P-P或R-R时间，计算心率 心率整齐时，心房、心室律规则一致者，测P-P或R-R时间中任一项即可，可用公式计算或直