第五、七章常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测.docVIP

常用肾脏功能实验室检测及临床常用生物化学检测 肾　功　能　检　查 一.肾小球滤过功能检查 决定肾小球滤过作用的因素主要有三方面：滤过膜通透性是滤过的结构基础；有效滤过压是滤过的动力；肾血浆流量是滤过的物质基础。 内生肌酐清除率（Ccr） ： [原理]在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放出来的，称为内生肌酐，正常人血中常保持恒定的水平。肌酐经肾小球滤出后，不被肾小管重吸收，排泄量很少，肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去称内生肌酐清除率，相当于肾小球滤过率，是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 [标本采集方法] 检验前连续低蛋白饮食共3天，每日蛋白质入量应少于40g。禁食肉类，避免剧烈运动。 第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐。 试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。 [参考值]成人 80～120ml/min （1）判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 （2）评估肾功能损害程度，临床上根据Ccr可对肾功能进行分期 2.血清肌酐和尿素氮浓度测定? [原理] 血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）的浓度取决于机体的分解代谢与肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，Scr和BUN浓度在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，是常用的肾功能指标。 [测定方法] Scr：目前肌酐测定中最重要的方法有Jaffe反应法及酶偶联法。 BUN：二乙酰一肟显色法，脲酶—波氏比色法等。 [参考值] Scr：血清 男性53～106μmol/L 女性44～97μmol/L BUN：成人3.2～7.1mmol/L [临床意义] 非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。 在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾功能代偿期： Scr ＜178 μmol/L，BUN9mmol/L 肾功能失代偿期 （氮质血症期） Scr ＞178 μmol/L，BUN9mmol/L 尿毒症期： Scr ＞445 μmol/L，BUN20mmol/L。 [评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。而BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。 内生肌酐清除率（代表肾小球滤过率）与血中尿素、肌酐浓度变化间的关系 ：肾小球病变时，一部分肾小球破坏，滤过面积减少，肾小球滤过率可明显下降，但由于肾脏有强大的贮备能力，余下的肾单位仍能排出日常机体所产生的尿素和肌酐等代谢产物，血浆中这些物质浓度变化不大，只有当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血浆中尿素及肌酐浓度才出现增高，当肌酐高达618.8-707.2μmol/L时，肾小球滤过率已明显下降到仅及正常的10％。说明测定肾小球滤过率比测定血浆尿素和肌酐含量更为灵敏可靠。 二 肾小管功能实验 1.肾浓缩稀释试验 ：肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行，因此在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。 [方法]昼夜尿比重试验 正常进餐，控制饮水（500-600ml) AM 8：00尿弃取 10：00 尿量 ：1000-2000 ml/天 12：00 夜尿 750ml PM 2：00 日：夜 3-4：1 4：00 比重差： 0.010 6：00 8：00 次晨 8：00 2.渗透压测定 ：指尿液中溶质的摩尔数 （它不同与尿比重）， 反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关，因而测定尿渗透压比尿比重测定更能真正反映肾浓缩和稀释能力。 [方法] 冰点法 1 Osm能使1Kg H20冰点下降 例：某血浆渗透压比纯水下降0.553℃ 0.553/1.86=0.297 即297mOsm [参考值] 血浆：275—305mOsm 尿液：600—1000mOsm [意义] 尿渗透压和血浆渗透压相比，当尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿，反映肾脏浓缩功能严重损害。 临床常用血生化检验 糖代