脱氢表雄酮在卵巢储备功能降低患者体外受精胚胎移植中的应用.doc

脱氢表雄酮在卵巢储备功能降低患者体外受精胚胎移植中的应用 / , ,.,. 国际生殖健康/计划生育杂志年月第卷第期综述? 脱氢表雄酮在卵巢储备功能降低患者 体外受精一胚胎移植中的应用 胡 蓉综述 宋学茹△夏天审校 【摘要】随着不孕症人口高龄化,卵巢储备功能降低的患者逐渐增多,如何改善卵巢储备功能降低 患者体外受精一胚胎移植?的治疗结局一直是困扰临床医师的难题。近年临床研究显示,脱氢表雄 酮可以改善卵巢储备功能,提高妊娠率,减少染色体非整倍性的发生,降低流产率。而基础研究对 雄激素促进卵泡募集与生长发育的作用机制进行了探索。的这一作用引申出了一种新的观点:随着 年龄的增长,卵巢储备功能降低是由卵巢微环境衰老所致,而非卵母细胞的衰老所致,可能代表着一 类能够改善卵巢衰老微环境的新药。但是今后尚需进一步研究为临床应用提供更有力的证据。 【关键词】去氢表雄酮;受精,体外;胚胎移植;雄激素;生殖技术,辅助 ? ?, , . , , ; , , , 帆 , : ?.?缸:.. 【】 ?. .。 , ,,. . .,. ; 【 】; ;; , / ,,:? 辅助生殖技术目标之一就是募集适量卵 局?。综述在患者中的应用。 泡、获得高质量卵母细胞并形成较多可移植胚胎,通 过控制性超促排卵实现多个卵母细胞的同步 的基础研究 发育。然而卵巢储备功能降低患者卵巢内可 最先是由诺贝尔化学奖得主分 离提取出来的,其是一种不稳定的雄激素,在体内 募集的卵泡数目少,对促性腺激素, 反应不良,妊娠率低,周期取消率高,是中 大部分以硫酸盐形式存在,由肾上腺皮质、中枢神 一个棘手的问题。目前正尝试不同促排卵方案:提 经系统及卵泡膜细胞合成,作为一种“激素原”在外 高剂量,使用生长激素、口服避孕药等药物辅助 周组织转化为具有活性的雄激素或雌激素,。 治疗,应用未成熟卵母细胞体外成熟培养技术 岁女性体内水平处于高峰期,岁后约以 等方法来改善临床结局,但疗效有限。近年国 %的水平逐年下降,至岁时几乎降至零【】。近年研 内外对脱氢表雄酮在体外受精中的 究表明,具有调节免疫功能、延缓衰老、保护 应用进行了一系列临床观察,据统计世界上约/的 胰岛功能、预防骨质疏松等多种作用,其在国际上 生殖中心开始使用改善患者的治疗结 作为绝经后妇女激素替代治疗辅助用药及免疫调 节剂等已广泛应用于临床。在美国已作为保 ’基金项目:国家自然科学基金资助项目 健品进人食品市场。 作者单位:天津医科大学总医院生殖医学中心胡蓉 年等】研究发现,能够提高血 宋学茹;天津中医药大学第一附属医院夏天 胰岛素样生长因子一一水平,生长激素 通信作者:宋学茹,:.. 万方数据 国际生殖健康/计划生育杂志年月第卷第期 / , ,.,. 通过一来提高获卵数,推澳可能具有类似 等【报道了例患者接受治疗后,恢 疗效。年又对例患者进行自身对照研究,发现 复了规律的月经周期,血卵泡刺激素水平降 至 治疗后患者的雌二醇:峰值上升倍,获卵 /以下,:水平升高,其中例自然妊娠,例 数提高倍【,从而开始了关于应用于的 人工授精后妊娠。另外例水平。 /的患 一系列相关研究。 者加入到该研究中,经过?个月治疗后,例 患者自然妊娠,例没有妊娠,其中例可能是由于 在患者的临床应用 双侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后而表现出持续高 .改善卵巢储备功能。提高卵巢反应性年 水平,例特发性患者对反应欠佳。该 等报道一例被建议赠卵治疗的岁患者 研究显示,可能改善患者的预后,但目前 服用后,连续个新鲜取卵周期获卵数和胚胎 尚无充足证据做出结论,一项临床随机对照试验正 数不断增加,第周期只获得枚卵母细胞形成个胚 在进行中【。 胎,而第周期在减少用量的情况下仍获卵 枚, .抗苗勒管激素对临床疗效的预 形成胚胎个,个周期共获得冷冻胚胎枚。 测辅助治疗后,血清浓度与的 年等的一项针对例患者的自身对照研 使用时间呈正相关,年龄岁的患者较年长患者 究显示,辅助治疗后周期获卵数、受精率、移 血清水平增加更显著,妊娠的患者较未妊娠者 植胚胎数及胚胎评分较前一周期显著增加。可见, 血清浓度升高更明显?。同时,是预测卵 能增加卵母细胞和胚胎数量,改善卵母细胞 巢储备功能准确可靠指标之一,升高对卵巢反 和胚胎质量,提高卵巢对的反应性。 应性及妊娠结局的预测具有重要意义【,因此临床 的疗效随着时间延长逐渐提高,以 / 上可以通过水平的升高判断的有效性, 的小剂量连续使用个月可获得良好的疗效,可能 避免对药物反应不良的患者继续服用。 这一疗程长短与卵泡的初始募集周期一致。 的时间累积效应表明其可能作用于卵泡的募集,或 改善患者治疗结局的作用机制 与之间存在协同效应,因此学者推断不仅 .调节卵泡的募集与生长发育能够诱导 能