老年人呼吸系统疾病.PPTVIP

一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎 老年肺炎 老年人的肺炎发病率是年轻人的10倍， 老年人罹患肺炎时，在临床表现、体征和实验室检查等方面往往不典型，临床诊断及治疗困难。 50%以上的肺炎患者是大于65岁的老人，有资料显示，60岁及以上尸检者中45%存在肺炎；在因肺炎死亡的人口中，89%为65岁及以上的老年人。 老年呼吸系统疾病 老年呼吸系统 一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎 概述 老年人呼吸系统与全身其他系统一样，在衰老过程中，即使没有疾病的影响也会出現某些结构改变和功能退化。20岁以后，肺泡和肺毛细血管的数量就开始逐渐減少，30岁开始，肺功能也开始进行性下降。 增龄相关性呼吸系统改变： 順应性 肺容量 气流速度 弥散功能 其他一些肺功能参数 概述--衰老对呼吸系统结构的影响 上呼吸道 黏膜萎缩变薄、腺体分泌減少、加温加湿和净化功能减弱，对感染的防御能力降低。 下呼吸道 气管和支气管黏膜和黏液腺分泌功能减退，细支气管管腔狭窄、容易塌陷，分泌物的排出不畅，容易形成黏液栓，呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡扩张，肺组织弹力纤维断製、減少，肺的弹性回缩力减低，导致下呼吸道局部防御功能降低，细菌或其他病原徽生物容易在呼吸道内黏附、寄植与侵入。 概述--衰老对呼吸系统结构的影响 胸廓 　　胸骨与肋骨脱钙、骨质疏松，胸椎椎体場陷，脊柱弯曲后凸，肋软骨钙化，活动度降低。 呼吸肌 膈肌是主要的呼吸肌。膈肌萎缩，脂肪组织和结缔组织增生，使膈运动能力减弱。 概述--衰老对呼吸系统功能的影响 衰老对肺通气功能的影响 呼吸肌萎缩、肺弹性回缩力下降，使呼吸运动减弱，胸膜腔负压降低，肺通气动力减弱。 肺、胸廓弹性阻力和顺应性的改变，以及非弹性阻力增加，使肺通气阻力增加。 通气动力 + 通气阻力 概述--衰老对呼吸系统功能的影响 衰老对肺换气功能的影响 —通气血流比（VA/Q） 每分钟肺通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）的比值。 —弥散功能 氧和二氧化碳分子通过肺泡毛细血管屏障（呼吸膜）的过程。 概述--衰老对呼吸系统功能的影响 肺容量指标的变化 —肺总量（TLC）：深吸气后肺内含有的总气量。 —潮气量（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 —补吸气量（IRV）：平静吸气末在用力吸气所增加的吸入气量。 —补呼气量（ERV）：平静呼吸末再用力呼气所呼出的气量。 —残气量（RV）：最大用力呼气后肺内不能呼出的残余气量。 —功能残气量（FRC）：平静呼吸后肺内所含气量，FRC=RV+ERV。 —深吸气量（IC）：平静呼气后所能吸入的最大气量，IC=VT+IRV。 —肺活量（VC）：最大吸气后所能呼出的最大气量，VC=VT+IRV+ERV。 随年龄的增长，TLC、VT变化不大，IRV、ERV、IC、VC减少，RV、FRC增加。 概述--衰老对呼吸系统功能的影响 肺通气指标的变化 —用力呼气量（FEV）：最大吸气后，尽力快速呼气所能呼出的全部气量。FEV1是诊断慢性阻塞性肺疾病不可或缺的条件。 —最大自主通气量（MVV）：单位时间内最大呼吸量。 —最大呼气中期流速（MMEF）：用力呼气，呼出气量为肺活量的25%-75%时的平均流速。 —最大呼气流速（PEF）：用力呼气的最大流速。 随年龄增长，这些肺通气指标均下降。 概述--衰老对呼吸系统功能的影响 呼吸系统局部免疫功能 ①呼吸道黏膜、粘液 ②淋巴结 ③淋巴细胞、巨噬细胞 免疫功能下降 一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD） 定义 是一种具有气流受限特征的、可防可治的疾病，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关，不少患者最终发展为慢性呼吸衰竭肌慢性肺源性心脏病。COPD主要累及肺，但也可引起全身不良反应（肺外效应），最常见是体重下降、营养不良和骨骼肌功能障碍。 2017年GOLD?指南：将COPD?定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD?主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体，导致气道和（或）肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。? 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺、COPD） 吸烟 污染物 肌肉无力或萎缩 代谢性症状 T2DM 局部及全身性炎症 心血管事件 骨折疏松 COPD的病因、 病生、病理 危险因素 —