酸碱平衡和血气分析.PPT

针对原发异常是否产生适当的代偿？ 第四步 假设患者为原发性呼酸： 慢性： ?[ HCO3-?] = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 )=3.5 x[67-40)/10]=9.45 急性： ?[ HCO3-?] = ? PaCO2 / 10 ± 3 =(67-40)/10 ± 3=5.7-0 实际? HCO3=40-24=16，超出代偿范围，合并原发性代碱。 2.假设患者为原发性代碱： ? PaCO2 = 0.6 x ( ? HCO3-? )=0.6 x(67-40)=16.2 实际? PaCO2 =67-40=27，超出代偿范围，合并原发性呼酸 异常 预期代偿反应 代偿极限 急性呼酸 ?[ HCO3-? ] = ? PaCO2/10 ± 3 30mmol/L 慢性呼酸（3-5天） ?[ HCO3-? ] = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 45mmol/L 代碱 ? PaCO2 = 0.6 x ( ? HCO3-? ) 55mmHg PaCO2升高 通气不足 通气需求增加 氧 耗 增 加 呼 吸 商 增 加 死 腔 增 加 限 制 性 阻 塞 性 中 枢 性 运 动 神 经 病 变 呼 吸 肌 肉 病 变 肺 顺 应 性 肺 容 积 减 少 气 道 痉 挛 气 道 分 泌 物 增 多 气 道 阻 塞 分析原因：代碱 H+丢失： 消化道丢失：剧烈呕吐，胃肠吸引、绒毛腺瘤、先天性氯腹泻 肾脏丢失：利尿、急性CO2潴留机械通气后、醛固酮过多（原发或继发）、皮质醇过多，全身水肿（心衰、肝硬化、肝肾综合征） H+向细胞内转移：低钾血症 HCO3-过量： 大量输血 小苏打过多 枸橼酸抗凝 小结 采集病史很重要 是否与临床相符？ 酸碱失衡只是症状，一定要找原因，给予相应的处理！！ 血气分析还可以告诉我们 PaO2 A-aDO2 RI 动脉血PaO2 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 海平面下，100-0.33×年龄±5mmHg（80-100） 60mmHg,呼吸衰竭 40,严重缺氧 20,生命难以维持 氧和指数 =PaO2/FiO2（400-500mmHg） 举例说明： 例1：PaO2=100mmHg FiO2=21% 氧和指数=500mmHg 例2：PaO2=100mmHg FiO2=100% 氧和指数=100mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2） 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数 SaO2=HbO2/全部Hb×100％ 并非全部Hb都能氧合，且还有其他Hb，如高铁Hb、正铁Hb和其他变性Hb SaO2正常值：95-98% 碱中毒 神经系统症状：以兴奋为主 烦躁不安、谵妄 意识障碍 神经肌肉症状： 面部、肢体抽动 手足抽搐 惊厥 酸碱失衡类型 单纯： 代酸、代碱、呼酸、呼碱 二重： 呼酸+代酸、呼酸+代碱、 呼碱+代酸、呼碱+代碱、 混合型代酸、代酸+代碱 三重： 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱 1. 酸碱平衡的调节机制 2. 酸碱失衡的类型及发生机制 3. 如何分析血气分析 4. 常见电解质异常 如何判断酸碱失衡？ 动脉血：能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，且从主动脉到末梢循环均一致 静脉血：只反映代谢，无法判断呼吸紊乱 第一步 评估血气数值的内在一致性(Henderseon-Hasselbach公式) 如果pH和 [H+]不一致，该血气结果可能是错误的 pH 估测H+ 6.90 125 7.00 100 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 26 7.65 22 7.70 20 第二步 是否存在酸血症或碱血症？看pH值 ＜7.35：酸血症 ＞7.45：碱血症 通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围，也可能存在酸中毒或碱中毒 无法判断酸碱失衡性质 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 原发呼吸障碍：pH值和PaCO2改变方向相反； 原发代谢障碍：pH值和PaCO2改变方向相同 第三步 ? 酸中毒? ? ? 呼吸性?? pH ↓? PaCO2 ↑? 酸中毒? 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒? 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒? 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 第四步 异常 预期代偿反应 代偿极限 代酸 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3-? ] ) +8 ± 2