起搏适应证指南.PPTVIP

2013ESC窦性心律CRT NEW NEW NEW 2014中国（HF-REF）CRT治疗流程 仍NYHA Ⅲ-Ⅳa级且LVEF≤35% 仍NYHAⅡ级 LVEF≤35% 窦律，LBBB且QRS≥130ms 窦律、非LBBB且QRS≥150ms 窦律，LBBB且QRS≥150ms 考虑CRT/CRT-D 终末期考虑LVAD和/或心脏移植 经优化药物治疗 3-6个月 2014中国（HF-REF）CRT 1.适应证:适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3 -6个月仍持续有症状、LVEF降低，根据临床状况评估预期生存超过1年，且状态良好，并符合以下条件的患者。 2014中国（HF-REF）CRT NYHA III或IV 级患者: (1) LVEF≤35%，且伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入CRT或CRT-D ( I类，A级)。 (2)LVEF≤35%，并伴以下情况之一: ①伴LBBB且120ms≤QRS150 ms,可置入CRT或CRT-D(IIa类，B级); ②非LBBB但QRS150ms，可置入CRT/CRT-D(IIa类，A级); (3)有常规起搏治疗但无CRT适应证的患者，如LVEF≤35%，预计心室起搏比例40 %，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好，可置入CRT( II a类，C级)。 2014中国（HF-REF）CRT NYHA II级患者: (1)LVEF≤30%，伴LBBB及QRS≥150 ms，推荐置入CRT，最好是CRT-D ( I类，A级)。 (2)LVEF≤30%，伴LBBB且130 ms≤QRS150 ms，可置入CRT或CRT-D( II a类，B级)。 (3)LVEF≤30%，非LBBB但QRS 150 ms，可置入CRT或CRT-D ( II b类，B级)。非LBBB且QRS150 ms，不推荐(III类，B级)。 2014中国（HF-REF）CRT NYHA I级患者: LVEF≤30%，伴LBBB及QRS≥150 ms，缺血性心肌病，推荐置入CRT或CRT-D ( IIb类，C级)。 房颤（13ESC/14中国HF) CRT治疗心衰伴房颤的临床研究 研究名称 或作者 病例数 终点 主要结果 Molhoek 60 NYHA，QOL 6-min距离 与窦律患者相似 但无反应者房颤组较多 MUSTIC AF 59 以上+住院 改善运动耐量 Leon 20 QOL，NYHA 住院 改善心功能与症状 Hobipace 30 EF，BNP QOL 与右室起搏相比， CRT改善左室功能，QOL，运动 PAVE 184 6-min距离 EF，QOL CRT改善EF，6-min距离 OPSITE 56 QOL，运动 改善QOL和运动 CRT和单纯右室起搏无区别 CRT治疗对房颤的影响 研究名称 房颤类型 病例数 主要结果 CARE-HF 新发AF 83 CRT未减少新发AF Fung 新发AF 36 CRT组新发AF减少 Hügle 阵发AF 84 CRT植入3个月后AF负荷减少 Kics 持续和永久 74 逆转左房和左室重构 7%恢复窦律 CRT 治疗心衰伴房颤 与治疗前比较 ; 与右心室心尖起搏（消融房室结后）比较 改善EF，运动耐量，生活质量 对死亡率的影响？ 临床试验病例数较少，随访时间较短 2013ESC持续房颤CRT New: was IIb New: was IIb 2014中国（HF-REF）CRT 永久性房颤:NYHA III或IV级、QRS≥120 ms、LVEF≤35% ,能以良好的功能状态预期生存大于1年的患者，以下3种情况可以考虑置入CRT或CRT-D； 固有心室率缓慢需要起搏治疗(IIb类，C级); 房室结消融后起搏器依赖(IIb类，B级); 静息心室率≤60次/min、运动时心率≤90次/min(IIb类，B级)。但需尽可能保证双心室起搏，否则可考虑房室结消融。 处理要点:应严格掌握适应证，选择适当治疗人群，特别是有效药物治疗后仍有症状的患者。要选择理想的左心室电极导线置入部位，通常为左心室侧后壁。术后优化起搏参数，包括AV间期和VV间期的优化。尽量维持窦性心律及降低心率，尽可能实现100%双心室起搏。术后继续规范化药物治疗。 LVEF/LVFS降低 LVEDD增加 ESV增加 左室重构 左房直径增加 引起二尖瓣反流 右室起搏 房室结 窦房结 起搏器植入患者CRT治疗 右室起搏的风险 导致电学失同步 起搏器植入患者CRT治疗 依赖右室心尖部起搏（RVAP）的心衰患者具有以下基本特征: 心功能不全 LBBB 宽 QRS 依赖RVAP的心衰患者 升级到