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胃管安置术 胃管：操作步骤 体位：取坐位 或仰卧位 估计胃管长度：插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离 清洁鼻腔 插管方法 润滑胃管 左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作，同时将管插入 确定胃管入胃 的方法 1 胃管末端接注射器能抽出胃液 确定胃管入胃 的方法 2 将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声 确定胃管入胃 的方法 3 将胃管末端放入水中，无气体逸出。 胃管 确认胃管安置无误后，固定胃管于患者鼻梁、额 尾端折叠，纱布包好，胶布固定，置患者头旁 导尿术 导尿术 体位：患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单，将导尿盘放在患者两腿之间 消毒液：2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液 导尿术：男性消毒 左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次 左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次 消毒阴茎背侧及阴囊5次 导尿术：女性消毒 左手戴无菌手套，右手夹消毒液棉球清洗外阴：阴阜、大腿内侧 左手拇、食指分开大阴唇，右手另换止血钳，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、阴蒂、小阴唇、大阴唇各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内 导尿术：男性 打开导尿包 戴无菌手套，铺洞巾 滑润导尿管18－20cm 暴露尿道口，再次消毒 提起阴茎使之与腹壁成60度角 止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm 导尿术：女性 打开导尿包 戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端 以左手拇、食指分开大 阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口 止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm 导尿术问题 男性尿道的两个生理弯曲和生理狭窄 耻骨前弯、耻骨下弯 内口、外口、膜部 导尿适应征 尿潴留 术中、术后 观察尿量 尿液检查 脊柱损伤病人的搬运 患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场，请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(2005年) 能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）：保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈 就地取材（2分）：木板床或硬质平板担架 搬运操作方法正确 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、 一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！） 在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转 动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上) 提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么? (2分) 一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上 头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定 中国卓医网2008执业医师实践技能考试辅导通关巨献 * 中国卓医网－－中国卓越医师的摇篮！ * 中国卓医网－－中国卓越医师的摇篮！ 腰椎穿刺 禁忌证 颅内压升高患者 休克、衰竭或濒危病人 穿刺点附近局部皮肤有炎症者 腰椎穿刺 操作 体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针 腰椎穿刺 操作 穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，通常取第3~4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个腰椎间隙进行（由于脊髓的末端仅达第1腰椎高度，第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相对扩大，称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构成的马尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿刺。） 腰椎穿刺 操作 常规消毒、铺巾、麻醉 以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4~6CM，儿童为2~4CM） ??????????????????????????????????????????????????????????????? 腰椎穿刺 操作 见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数；也可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70~180mmH2O或40~50滴/分） 收集脑脊液2~5ml送检 插入针芯，拔穿刺针，覆盖纱布 嘱去枕平卧4~6小时，避免低颅压性头痛 骨髓穿刺术 骨髓穿刺 适应证 各种血液疾病的诊断与鉴别诊断 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少 不明原因的发热 骨髓穿刺 操作 穿刺部位及体位： 髂前上棘后上方1~2cm，此时取平卧位 髂后上棘，此时取侧卧位 常