卫生部原发性肝癌诊疗规范--局部消融治疗.pptVIP

卫生部原发性肝癌诊疗规范 — 局部消融治疗 ( 2011年版 ) 报告人 陈敏华 北京大学肿瘤医院 为提高我国肝癌多学科综合治疗水平 规范临床行为 保障医疗质量和医疗安全 国家卫生部医政司组织全国多学科 35 位专家参与 参考国内、外高级别证据并结合国情制订了本规范 作为肝癌消融治疗临床实践指南（初稿） ( 2011.3月7日. 上海会议) 自2007.11-2008.4-2008.8月由汤昭猷、吴孟超、孙燕 院士 及管忠震教授指导 叶胜龙、秦叔逵教授主持 抗癌学会 肝癌专业委员会（CSLC） 临床肿瘤协作专业委员会、中华肝病学会肝癌学组 组织全国六十余位各专业著名专家参与 共三次上海会议讨论修定 完成 了 《肝癌规范化诊疗专家共识》 上述《共识》为制定本规范奠定了基础 概 述 局部消融治疗： 是借助医学影像的引导 对肿瘤行靶向定位 局部采用物理或化学方法 直接凝固杀灭肿瘤组织的 一种 微创治疗方法 近十年发展飞速 可获同手术及肝移植的根治性疗效 射频消融 (RFA)微波消融(MWA)高功率超声聚焦消融( HIFU )冷冻治疗（Cryoablation）无水乙醇注射治疗( PEI ) 等  概 述 影像引导方法： 超声（US）、CT和MRI （超声引导有诸多优势在我国被广泛应用） 治疗途径：经皮、经腹腔镜和经开腹 三种 超声引导介入治疗肝癌历史 超声引导经皮消融优势 大肿瘤、血供丰富肿瘤一次性整体灭活困难 近膈肌、肠管、胆囊 易复发残留 并发症高 仍需重视针道转移、周围脏器穿刺 及热消融损伤等并发症 不适用位于肺肠气体所致超声扫查盲区的肝癌消融 临床医生掌握超声扫查定位穿刺技术 有一定难度 未解决问题多 限制了在中国的广泛应用 我国常用肝癌消融方法介绍 1、 射频消融 ( RFA ) 是目前国内外应用最广泛的热消融手段 对3～5 cm的肿瘤具有根治率高、治疗次数少、 远期生存率高等显著优势 具有对机体损伤小、并发症少、可反复进行等优点 选择射频消融理由  能预测控制 治疗范围 设置并反馈 热场区温度 性能稳定 重复性好 技术完善 易操作使用 并发症少 微创 有效 操作简便、价廉、无放射性 －理想的局部间质治疗方法 在欧美日盛行 2、微波消融(MWA) 我国和日本常用的热消融方法能一次性灭活肿瘤 在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面与RFA相比基本无显著差异 建立温度监控系统可以调控有效热场范围 保证凝固效果 3、无水乙醇注射(PEI) 用于直径3 cm以下小肝癌 但需多次治疗 对3 cm以上不适合手术的肝癌或复发灶 也可起到一定的姑息治疗作用 当瘤灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织 热消融治疗可能容易造成损伤 采用PEI联合热消融 可降低并发症发生 为一种非侵袭性适形消融技术 疗效确切用MRI图像融合超声扫查进行引导技术发展已可避免切除肋骨 获得灭活效果可能适形治疗更大肿瘤（5-8cm）逐渐成为有效的局部治疗手段之一 被国内外认可 消融治疗原则-规范化 即在影像（超声、CT/MR）指导下 制定、应用规范化方案 个体化方案、策略进行治疗 消融治疗原则充分影像检查 确定治疗模式 治疗前行US、 CEUS 、 CT、MR等检查 根据肝癌的生物学特性、生长方式 血管浸润和转移、分期等信息 确定适应证 选择治疗模式 适应证 适用于最大径≤5cm的单发肿瘤 肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cm 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移 肝功能分级为Child-Pugh A或B 级 或经内科护肝治疗达到该标准 相对适应证 对不能手术切除最大径＞ 5 7 cm单发肿瘤 或最大直径＞3cm的多发肿瘤 局部消融可以作为姑息性综合治疗的 一种手段 进行分期治疗 适应证 解析 ≤5cm肝癌治疗现状 临床上≤5cm的肝