非小细胞肺癌适形调强放射治疗规范精编版.docVIP

……………………………………………………………医药资料推荐………………………………………………… PAGE PAGE 1 非小细胞肺癌适形调强放射治疗规范 一．I期(T1N0, T2N0)、II期(T1N 1M 0, T2N 1M 0, T3N 0M 0) （一）适应症： 1．拒绝手术者 2．一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌梗塞史，出血倾向等。 （二）放射治疗规范： 1．剂量： 66Gy/33fx 2Gy/f。 2．靶区 GTV：包括肺窗中所见的肺内肿瘤范围以及纵隔窗中所见的纵隔受累范围，病变的毛刺边缘应包括在 GTV 中。 应基于 CT 所见勾画 GTV 的范围， PET 检查所见仅可用于分期，而不适于用来勾画靶区。 CTV：对所有的组织学类型 GTV 都外放 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。 PTV ：为 CTV 加上8mm(3-10mm)肿瘤的运动范围(ITV)，再加上 7mm 的摆位误差。 运动范围确定方法：模拟机下测量肿瘤的活动范围，作为确定 ITV 的依据。 二．局部晚期 IIIA (T3N 1M 0, T1-3N 2M 0) 和 IIIB (TxN 3M 0, T4NxM0) 1．放疗剂量 单纯放疗模式： 60-70 Gy/ 33 f 每日一次照射。 同步放化疗；诱导化疗 + 同步放化疗；诱导化疗 + 单纯放疗模式： 60-66Gy ， 2 Gy/f 。 新辅助性同步放化疗 + 手术模式： 45Gy 。 2．靶体积 GTV: 影像学（包括 CT/PET 、 FOB 等）显示的原发肿瘤 + 转移淋巴结区域。 GTV 应在 CT 影像上勾画， PET 作为参考。如果 PET 结果显示有病变但 CT 上并无相应的阳性表现，应当请影像诊断科医生会诊；如果 CT 有符合诊断标准（最短径大于 1.0cm ）的阳性LN，而 PET阴性，应包进GTV。 如果病人有阻塞性肺不张，应考虑将不张的肺置于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不张肺的依据。经过 3-4 周的治疗，不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定位。 纵隔淋巴结阳性标准：最短径大于 1cm ，或虽然最短径不足 1cm 但同一部位肿大淋巴结多于 3 个。 对侧纵隔、对侧肺门或隆突下淋巴结仅在影像学阳性时包入 GTV 。 化疗后放疗的病人， GTV 应以化疗后的肺内病变范围为准，加上化疗前的受侵淋巴结区域，如果纵隔或者隆突下淋巴结受侵应包括同侧肺门。化疗后 CR ，应将化疗前的纵隔淋巴结受侵区及肺内病变的范围勾画为 CTV ，最少给予 50 Gy 。如果化疗期间病变进展， GTV 则应包括进展的病变范围。 CTV: GTV 外放 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超出解剖学边界。 影像学无受侵证据时的预防性淋巴结照射 ：隆突下 LN 或者纵隔 LN 受侵，同侧肺门应包入 CTV ；右中下叶或者左舌叶，左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵，隆突下 LN 应包入 CTV ；左上叶病变，纵隔淋巴结（包括隆突下淋巴结）受侵， AP 窗的 LN 应包入 CTV 。 PTV ：为 CTV 加上3-10mm肿瘤的运动范围(ITV)，再加上 7mm 的摆位误差。 运动范围确定方法：模拟机下测量肿瘤的活动范围，作为确定 ITV 的依据；在临床实际工作中，如果病人的肺功能很差，或者 CTV 体积较大，需要在获得肿瘤放疗靶区良好剂量分布的同时考虑到放射毒性，在提高肿瘤剂量与降低正常组织剂量之间取得一个较好的平衡。 三．术后放疗 1．适应症 N2 病人；任何 T4病人（除相同肺叶内有多于一处病灶或者有恶性胸腔积液外）； 切缘不够或者切缘阳性；大体肿瘤有残留； 多个肺门淋巴结阳性可考虑加入； 没有进行足够纵隔淋巴结探查，或外科医生认为手术不可靠者。 已经进行术前诱导化疗的病人术后放疗适应症同上。 2．剂量 完全切除且切缘阴性者 50Gy/25fx 2Gy/fx 。 阳性 ECE 或 镜下切缘阳性： 60 Gy/30fx 2Gy/fx QD 大体肿瘤残留： 66Gy/33fx 2Gy/fx QD 或 63 Gy/35fx 1.8 Gy/fx QD + 同步化疗 3．靶体积 GTV：多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根治性放疗。 CTV：GTV 外放 8 mm 。 手术残端的镜下切缘阳性或者切缘不够、外科医生认为有高度危险的区域列入 CTV 。没有进行足够纵隔淋巴结探查，同侧肺门以及同侧纵隔淋巴结应包入CTV 。 隆突下淋巴结或者纵隔淋巴结受侵，同侧肺门应包入 CTV