综合医院心身疾病诊治.pptVIP

常见的无法解释的躯体症状 失眠 头晕 疼痛 头昏 疲乏 植物神经紊乱 体重减轻 胃肠道症状 麻木 一项调查发现躯体形式障碍患者约占综合医院门诊就医病人的18.2% 其中生理症状发生率: 睡眠(61.8%) 疼痛症状(50.9%) 胃肠道症状(43.6%) 植物神经症状(40.0%) 孟凡强, 崔玉华, 沈渔村,等. 综合医院躯体形式障碍临床特点的初步研究[J]. 中国心理卫生杂志, 1999(2):67-69. 心慌或心悸 目 录 CONTENTS 目录 综合医院心身疾病范围及现状 1 综合医院心身疾病特征及临床表现 2 综合医院心身疾病识别 3 综合医院心身疾病及治疗 4 综合医院医师诊断心身疾病的原则 确定躯体症状 寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系 关注疾病症状与心理应激反应的相似性 排除躯体疾病与神经症的诊断 心身疾病诊断的程序 (l) 病史采集：除与临床各科病史采集相同外，还应注意收 集病人心理社会方面的有关材料，询问心理方面表现。 问题 阳性 你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？ 是（了解是否有焦虑性人格或特质） 最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？ 是（了解是否有广泛性焦虑） 是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？ 是（了解是否有恐惧） 你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？ 有（了解是否有惊恐） （-）快速筛查焦虑症状：90秒4问题询问法 如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。 心身疾病诊断的程序 问题 阳性 过去几周(或几个月)是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了? 是 除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭? 是 经常有早醒吗(事实上并不需要那么早醒来)? 每月超过1次为阳性 近来是否经常想到或者没意思? 经常或是 （二）快速筛查抑郁症状：90秒4问题询问法 快速筛查抑郁症状：PHQ-2 心身疾病诊断的程序 (2) 体格检查：与临床各科体检相同，但要注意体检时病人 的心理行为反应方式。 (3) 心理学检查：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材 料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量包括使用必 要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理 学检查。（注意心理学量表的使用） 筛查量表的使用 不同精神科症状的诊断存在交叉，不能根据自评量表的评分诊断焦虑症，抑郁症等，未达到精神病的诊断标准，通常是亚临床或轻中度焦虑抑郁状态 健康焦虑(疑病）的程度 病人健康问卷PHQ-15 健康焦虑量表（Whiteley index）量表 9条目健康问卷（PHQ-9） 广泛焦虑量表（GAD-7） 医院焦虑抑郁量表（HADS） 躯体症状判断 抑郁症状的判断 焦虑症状的判断 抑郁及焦虑症状的判断 抑郁状态筛查量表 抑郁问卷（PHQ-9） 过去两周内有下列情况的频度？ 没有 数天 超过一周 几乎每天 1.做事提不起精神或没有兴趣 0 1 2 3 2.感到心情低落沮丧或绝望 0 1 2 3 3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4.感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5.食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6.觉得自己很糟，很失败，或让自己或家人失望 0 1 2 3 7.对事物专注困难（阅读或看电视） 0 1 2 3 8.动作或说话慢（别人察觉），或相反（烦躁、坐立不安） 0 1 2 3 9.有不如死掉，或伤害自己的念头 0 1 2 3 总分：0-4正常；5-7抑郁倾向；8-14轻度抑郁；15-21中度；22-27重度 焦虑状态筛查量表 广泛焦虑问卷（GAD-7） 过去两周内有下列情况的频度？ 没有 数天 超过一周 几乎每天 1.感觉紧张、焦虑或急切 0 1 2 3 2.不能停止，或控制担忧 0 1 2 3 3.对各种各样的事情担忧过多 0 1 2 3 4.很难放松下来 0 1 2 3 5.由于不安，而无法静坐 0 1 2 3 6.变得容易烦恼或急躁 0 1 2 3 7.感到似乎将有可拍的事情发生，因此而觉得害怕 0 1 2 3 总分：0-4正常；5-6抑郁倾向；7-10轻度抑郁；11-17中度；18-21重度 PHQ-15 问题 无 有点 明显 1 胃痛 0 1 2 2 背痛 0 1 2 3 胳膊、腿或关节疼痛（膝关节、髋关节，等等） 0 1 2 4