甲状腺功能亢进症治疗措施现状与前景.pptVIP

2007-12-26 甲状腺功能亢进症治疗的现状及前景 一 甲状腺功能性亢进症基本概念 1.1 含义: 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和(或)血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病 . 1.2 临床表现: 临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。 1.3 近期研究成果: 近年来研究发现甲亢在发病上的特点可概括为： 免疫因素与遗传因素 功能亢进性甲亢 亚急性与亚急性炎性伴发性甲亢 外源性碘增多性甲亢 异位内分泌肿瘤致甲亢 二 甲状腺的治疗 1. 治疗原理:降低血中甲状腺激素的浓度,重新建立机体正常的代谢状态。 2. 传统的控制甲亢征群的基本方法有3 种： ①抗甲状腺药物及辅助药物的治疗； ②放射性碘(131Ⅰ)治疗； ③手术治疗。 常用药物举例 ATD常用药主要为硫脲类衍生物： 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶(MTU) 丙硫氧嘧啶(PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 放射性碘(131Ⅰ)治疗： 由于这种方法简便、安全、经济、疗效好、复发率低，目前在西方国家已成为治疗甲亢的主要方法。 甲状腺的药物治疗仅适用于情况 ①青少年及儿童患者； ②轻、中度甲亢； ③妊娠妇女； ④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性 131I 治疗者； ⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗； ⑥做手术前或放射性131I 治疗前的准备； ⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。 手术治疗 甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。 手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。 禁忌证：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾病者，严重突眼者。 术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4～8 周至甲亢症状控制、心率正常、T3 和T4恢复正常。手术前2 周，加用复方碘溶液，3 次/d，5～10 滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。也可用肾上腺素β受体阻滞剂普萘洛尔(心得安)作为术前准备。 手术疗效及并发症：手术治疗后，大多数患者可获得痊愈，复发率很低。手术后可能并发出血、甲状腺危象、急性呼吸衰竭、喉返神经损伤、暂时性低血糖、永久性甲状旁腺功能减退及甲减，后者在甲状腺破坏性抗体浓度高者较易发生。 转归 30%左右患者经治疗后病情缓解，可达治愈； 30%左右患者病情呈波动性进展，或转为慢性病程，或持续甲亢经久不愈，迁延10 余年，此型多有复发并常有家族史； 30%左右甲亢患者虽经治疗，病情仍有加重，发生各种并发症而恶化，如发生甲亢危象，病死率较高。 评价 三者各有利弊，选择治疗方 案前，必须慎重考虑患者的年龄、性别、病情、合并症等多种因素。目前治疗甲状腺功能亢进仍然是以传统的药物治疗、131I辐射治疗、或者手术治疗为主，新型药物和治疗手段研发成果也较少，故对甲亢治疗的研究的新的进展也主要集中在对传统治疗手段的完善和预后辅助药物的开发上 。 三 甲状腺类疾病治疗的前景 关于治疗剂量：治疗剂量的确定是131I 治疗甲亢疗效的重点和关键。目前国内外采用的剂量方案主要有： 固定剂量法：灵活性相对较差 计算剂量法：大多数学者主张使用。以期用最适剂量131I 治愈甲亢，同时减少早发甲减的发生率 关于后期辅助巩固治疗 最近Franklyn 等14名科学家发现131I 治疗后的主要死因是内分泌和代谢失常、心血管疾病。故131I 治疗后维持甲状腺功能长期正常，及时对合并的内分泌和代谢失常、心血管疾病进行治疗具有重要意义。 关于疗效评定 国内大多数学者仍把甲减作为131I 治疗甲亢后的并发症。 Kita T把131I 治疗甲亢的转归分为甲亢、甲功正常、甲减。其中甲功正常+ 甲减= 治愈。疗效评价标准如下：甲亢为131I 治疗后仍服用ATD 或血清FT3、FT4水平高于正常范围者；甲功正常为未服用任何甲状腺药物且血清FT3、FT4水平在正常范围者；