动脉粥样硬化讲义.ppt

冠脉造影，结果示：前降支近段不规则，回旋支近段可见85%弥漫性狭窄，右冠脉未见明显狭窄，造影诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 单支病变（累及回旋支）。干预回旋支，于回旋支置入2枚药物支架 图像 病例 治疗： 阿司匹林：100mg qd 氯吡格雷 75mg qd 单硝酸异山梨酯 50mg qd 阿托伐他汀 40mgqd 比索洛尔 2.5mg qd 苯磺酸氨氯地平 5mgqd 厄贝沙坦 150mg qd 谢谢！ 病例2 陈某，女性69岁。因“反复头晕10余年，加重一周”于2015年6月12日就诊 10余年前反复出现头晕，测血压最高达到180/100mmHg，诊断为“高血压病3级”，近一周来患者感头晕较前明显加重，遂来就诊。 既往史：既往有腔隙性脑梗塞史，否认其他慢性病史 体格检查 神志清楚，体型正常，身高164cm，体重65Kg. 血压140/80mmHg. 两肺呼吸音清，未闻及干性啰音。心率71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统无阳性体征。 实验室及辅助检查 血常规，血糖，血脂：正常。 肝肾功能：正常。 心电图：窦性心律。 心脏彩超：左室舒张功能欠佳，轻度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。 颈部血管超声：左侧颈总动脉分叉处粥样斑块形成（软斑) (0.51*0.12cm) 双下肢血管超声：双侧腘动脉硬化症，双侧股动静脉，腘静脉未见栓塞 头颅CT：两侧基底节区及放射冠区少许腔梗。 初诊时颈部血管超声 诊断 1.高血压病3级（极高危） 2.左侧颈动脉粥样硬化斑块（软斑） 3.腔隙性脑梗塞 治疗 阿司匹林0.1*30# 晚一片 厄贝沙坦氢氯噻嗪 早一片 氨氯地平 早一片 通心络胶囊4# tid 治疗5个月后病情 血常规，血糖，血脂：正常 肝肾功能：正常。 心电图：窦性心律。 颈部血管超声：双侧颈动脉血流通畅。 治疗5个月颈动脉超声 讨论 随着社会环境，生活方式的改变和人口老龄化的发展，心脑血管疾病是当今世界上威胁全球人类健康与生命的头号杀手，其发病率和死亡率已超过恶性肿瘤而跃居世界第一。动脉粥样硬化不稳定斑块的破裂是导致急性心肌梗死，缺血性脑卒中最主要的病理基础，而颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的局部表现。 动脉粥样硬化累及全身，危害巨大。 讨论 颈动脉粥样硬化（CAP）根据其性质分为稳定斑块和不稳定斑块。CAP有稳定转变为易损的过程中，慢性炎症，免疫，血栓形成，损伤反应等不同环节起重要作用。 研究证明在发生粥样硬化斑块破裂的纤维帽局部有大量活化的泡沫细胞，巨噬细胞，对粥样硬化斑块脂质中心的扩大，纤维组织完整性的破坏及细胞外基质的降解均有影响，揭示了炎性因素可能是造成斑块不稳定，斑块破裂的促发因素。 讨论 动脉受样硬化斑块属于中医“於证”“痰证”，“脉痹”范畴。高血脂症，动脉粥样硬化发生的根本原因是中老年随着年龄的增长，元气渐衰，脏腑功能活动渐弱。气虚无力推动血液运行，血流不畅，久而为於：气虚运化无能，膏粱厚味无以化生气血精微，而变为痰浊，痰瘀结交，阻滞脉道，故发本病。 讨论 通心络胶囊由人参，水蛭，土鳖虫，全蝎，赤芍，蝉蜕，蜈蚣，檀香，奖项，乳香，酸枣仁，冰片组成。 具有益气活血，通络止痛，用于冠心病心绞痛属心气虚乏，血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛，绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。 讨论 水蛭：咸苦，平，有毒。首见于《本经》：“主遂恶血，淤血，月闭。张锡纯：破瘀血而不伤新血。 在不损伤气分的同时，将淤血悄无声息以消之。 讨论 现代药理研究： 人参