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第一节 胃癌的中西医诊疗方案 一、概述 胃癌是胃黏膜上皮发生癌变的恶性疾患，是最常见的恶性肿瘤之一。主要症状特征有胃脘不适、腹胀腹痛、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、腹块、黑便、腹部积块等。胃癌好发于胃幽门区，其次是胃小弯及贲门部。我国是胃癌的高发区。男女发病之比为2.3～3.6：1.任何年龄均可发生，然而大多发生于中年后。以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌属中医“胃痛”、“反胃”、“疤积”等范畴。 二、诊断 （一）.中医辩证标准 ：依据国家中医药管理局肿瘤疾病诊疗常规及相关教材制定中医胃癌的辩证标准。 1.肝胃不合：胄脘胀满，两胁隐痛，气郁不舒，疼痛则重，纳后疼痛，嗳气陈腐，舌质红，脉弦，苔薄黄。 2.脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，泛吐清水，恶心欲呕，或朝食暮吐，大便溏，神疲乏力，四肢厥冷，面色胱白，脉细缓或沉细舌质淡，苔白或滑润。 3.瘀毒内阻：胃脘可触及肿块，硬如顽石，胃脘刺痛，痛有定处，痛时拒按，心下痞块，肌肤甲错，面色晦暗，呕吐污血，大便发黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 4.胃热伤阴：胃脘灼热，胃脘嘈杂，纳后痛剧，口干欲饮，心烦热，小便短赤，大便秘结脉弦细或细数，舌质红，舌苔黄少津或少苔。 5.痰湿凝结：胸膈满闷，呕吐痰涎，进食发噎，面色虚肿，四肢乏力，痰核累累，脉细滑，舌质淡经或有齿痕，苔白腻或灰腻。 6.气血双亏：心悸气短，头目晕眩，自汗、盗汗虚汗不眠，面色萎黄，肌肤洧瘦，下肢浮肿，或有腹水，大便溏或秘结，脉沉细无力，舌质淡红，苔薄少。 7. 气阴两虚：气虚可见面色晃白，头晕目眩，少气懒言，神疲乏力;阴虚表现为口干、五心烦热、便秘、尿少、乏力，舌红苔少脉弦细等症状。 （二）、西医诊断标准 按中国抗癌协会编制的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断，利用胃镜或手术病理学明确诊断为胃癌。 三．中西医治疗 (一).手术治疗（需手术者先转至我院普外科行手术切除）：目前手术治 疗仍是胃癌的主要治疗手段。 1.Ⅰ期与Ⅱ期胃癌：无淋巴结转移的各型早期胃癌及未侵及浆膜层的中期胃癌，可行R1式手术（完全切除N1站淋巴结），切除距肿瘤肉眼边缘距离不少于3～4cm，防止残留；已出现N1淋巴结转移，行R2式手术（完全切除N1、N2站淋巴结）。 2.Ⅲ期胃癌浸润出浆膜面伴N2、N3淋巴结转移者可行扩大R2和/或R3式手术（完全切除N1、N2、N3淋巴结）。 3.Ⅳ期胃癌当侵犯周围脏器(胰腺、横结肠及肝脏)伴有N3淋巴结转移估计可以切除者，行R3加被侵犯脏器联合切除术。 4.姑息性切除术：适用于已有远处转移或局部切除较困难，但已发生过或有可能发生穿孔、出血、梗阻等并发症的病例。尽量减少减少癌瘤负荷量，以利综合治疗。 5.原发灶的切除：MannboroⅠ、Ⅱ应距离癌灶外缘3cm，BornholmⅢ、Ⅳ型应超过5cm，必要时应采取全胃切除。 (二).化学治疗 化学药物治疗胃癌较其他消化道肿瘤敏感，是胃癌综合治疗的重要组成。化学治疗广泛用于胃癌术后患者的辅助治疗，以及术后复发、转移及不能或不愿接受手术切除患者的姑息治疗。进展期胃癌的术前化疗即所谓新辅助化疗主要是为了减少血行转移,孤立癌灶，提高手术切除率，而术中化疗则是为了消灭残存癌灶，尽量减少种植性转移的机会。化学药物治疗途径除常用的口服给药、静脉注射化疗。胃癌化疗禁忌症为：一般情况较差，卡氏评分低于60分，恶液质；严重心、肝、肾功能损害；骨髓抑制，严重贫血；凝血功能障碍，活动性消化道出血；胃肠梗阻、穿孔；严重感染，高热等。 胃癌常用化疗药物见下表：阿霉素（ADM）、表阿霉素（EADM）、5～氟脲嘧啶（5～FU）、丝裂霉素（MMC）、优福啶（UFT）、喃氟啶（FT～207）、卡莫氟（HCFU）、氟铁龙（5～DFUR）、顺氯氨铂（PDD）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（DTX）、卡氮芥（BCNU）、甲环亚硝脲（Me～CCNU）、羟基喜树硷（HCPT）、草酸铂（L～OHP）、氟嘧啶氨甲酸酯(Capacitance)及希罗达（Elodea）等。 单药化疗以口服化疗药为主，适用于适合化疗的早期胃癌患者、不能或不愿接受联合化疗的中晚期患者包括术后病人。服用方便，适合门诊病人。以下药物可任选其一：Elodea、替加氟、替吉奥、FT～207 、UFT 、 HCFU 、5～DFUR 、VP～16等。 联合化疗较常用，但至今尚未推出中晚期胃癌的标准规范方案。常用联合化疗方案有：FOLFOX方案（L-OHP+LV+5FU）、XELOX方案（Elodea+ L-OHP）、TPF方案（PTX+PDD+5FU）、FM方案（LV+5FU+MM）、FAM方案（LV+5FU+ADM+MMC）、FAP方案（LV+5FU+ADM+PDD）、EAP方案（VP-16 +ADM+PDD）、EF方案（VP-16 +LV+5FU）